Beiträge von MiChu

    Hallo,


    manchmal hilft ein Blick auf die Webseite der GKV Krankenkassen. Dort werden entsprechende Partner für Zusatzversicherungen benannt. Wenn das in Ihrem Fall so ist, könnte man daraus evtl. schon Hinweise ziehen.


    Oder Sie fragen mal als "Interessierter Kunde“ bei der Privaten nach, wie der Austausch bei Zusatzversicherungen mit der GKV läuft.

    Hallo,


    ich hänge mir mal hier dran.


    Im OPS wird als Mindestmerkmal eine ständige ärztliche Anwesenheit auf der ITS gefordert.


    Ist diese auch durch einen Bereitschaftsdienst (Arzt ist nur für die ITS zuständig), der sich unmittelbar auf der ITS befindet, erfüllt?

    Hallo,

    ich hänge mir mal hier dran.


    Es geht um die Entfallende Prüfbegrenzung


    Die KK haben offensichtlich angefangen Häuser die im 3.Quartal 2020 unter 20% nicht geminderte Schlussrechnungen hatten, über den Entfall der Prüfbegrenzung zu informieren. Damit seien im 1. Quartal 2021 Prüfungen über 12,5% in den jeweiligen Häusern möglich.


    Dies betrifft mind. 21 Häuser.


    Wie sehen Sie die Regelungen zur Aussetzung und Begrenzung der Prüfquote in 2021?

    Hallo,

    danke für die Einschätzung.


    Wir hatten in diesem Fall eine dritte Teamsitzung. Diese erfolgte am 29.4.


    Also korrekt ist der Ablauf wie folgt:


    Beginn der GeriKB am 10.4.

    1.       Teambesprechung am 15.4.

    2.       Teambesprechung am 23.4. (24.war Fehler von mir)

    3.       Teambesprechung am 29.4.

    Beendigung der GeriKB und Entlassung am 30.4.


    Der MDK fordert wie folgt:


    Die Durchführung der Teambesprechung als elementarer Bestandteil der geriatrisch frührehabilitativen Komplexbehandlung ist jeweils mind. 1x/Behandlungswoche, d.h. innerhalb von 7 Behandlungstagen durchzuführen. Bei Durchführung bezogen auf eine Kalenderwoche wären Abstände zwischen einzelnen Teamsitzungen bis zu 14 Behandlungstagen denkbar. Dies widerspricht dem Behandlungsansatz der Komplexbehandlung mit regelmäßiger, multidisziplinärer Abstimmung des Behandlungsplans im Rahmen der Teambesprechungen.


    Der Abstand zur 1. Teambesprechung beträgt mehr als 7 Behandlungstage, damit sind die Mindesmerkmale nicht erfüllt.


    Ich kann dies aus den Mindesmerkmalen des OPS nicht erkennen. Die Überlegungen über eine Sinnhaftigkeit bzw. der Behandlungsgedanke des MDKs sind für sich genommen nachvollziehbar. Aber in unserem Falle erfolgte die 2. Teambesprechung 9Tage nach der ersten Besprechung. Um eine optimale Versorgung unserer Pat. zu gewährleisten erfolgen die Teambesprechungen immer an festgelegten Wochentagen. In diesem Fall führten die Osterfeiertage dazu, dass die Teambesprechung eben erst 9 Tage nach der 1. Teambesprechung erfolgte.


    Für uns hat eine Teambesprechung in der ersten Behandlungswoche, eine in der zweiten Behandlungswoche und eine in der dritten Behandlungswoche stattgefunden.


    Liegen wie in Hinblick auf den OPS 2019 mit unseren Überlegungen daneben?

    Hallo Erwin,


    Danke für die Rückmeldung. Wo sehe was falsch?


    Ja, in unserem Fall geht es um einen Fall aus 2019.


    Im OPS 8-550.- aus 2019 heißt es:


    •Die wöchentliche Teambesprechung erfolgt unter Beteiligung aller Berufsgruppen einschließlich der fachärztlichen Behandlungsleitung. Die für diesen Kode erforderliche wochenbezogene Dokumentation ist erfüllt, wenn sie die Ergebnisse der bisherigen Behandlung und die weiteren Behandlungsziele umfasst. Hierfür sind die Beiträge der patientenbezogen beteiligten Berufsgruppen ausreichend


    Woraus liest du eine 7 Tage „Abstand“?


    Für mich würde die Woche mit dem Beginn des OPS/ Komplexbehandlungsbeginn beginnen zu zählen. Und was spricht dagegen, wenn ich die erste Teambesprechung am 2. Behandlungstag durchführe und die zweite Teambesprechung am 12. Behandlungstag?

    Hallo,


    wie ist aus Ihrer Sicht der Passus im OPS 8-550:



    Wöchentliche Teambesprechung unter Beteiligung aller Berufsgruppen einschließlich der fachärztlichen Behandlungsleitung mit wochenbezogener Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele



    im Hinblick auf „Wöchentlich“ zu verstehen.


    Hintergrund ist folgender Fall:


    Beginn der Geri-Komplexbehandlung: 10.4.


    Erste Teamsitzung: 15.4.


    Zweite Teamsitzung: 24.4.


    Ende der Geri-Komplexbehandlung: 30.4.


    Bitte Problematik evtl. Samstage, Sonntage u./o. Feiertage nicht beachten.


    MDK sagt: Abstand zwischen 1. und 2. Teamsitzung mehr als 7Behandlungstage, daher sind die Mindesmerkmale nicht erfüllt.

    Hallo,

    Danke für die Hinweise.


    Wie wäre dann ein Prüfanzeige im 4.Quartal, in dem eine Fallzusammenführung mit einem angefragten Fall aus dem 3. Quartal zu werten? Auch nur einmal zu zählen? Und wenn ja, für welches Quartal?


    Ich denke eine Stornierung ist anders zu werten als ein Folgeauftrag.


    Natürlich gibt es Überlegungen (denke auf beiden „Seiten“) wie das System „ausgetrickst“ werden kann, aber es geht mir primär um die Zählweise.