Beiträge von Bruce

  • Nierenzyste, infiziert

    Hallo Herr Breitmeier

    Danke für Ihre Antwort. Möglich, dass Sie recht haben. Letztendlich fehlt mir ein Gegenbeweis, sodass ich N39.0 wohl kodieren werden.

    Danke und Gruß

    Grey

  • Nierenzyste, infiziert

    Hallo wertes Forum

    Ich stehe ein wenig auf meinem eigenem Kabel.

    • Aufnahme mit Infektionszeichen: In der Blutkultur (1x) E. coli. Wortlaut Brief : "am ehesten ist die Infektursache im Bereich des Urogenitaltrakts im Sinne eines Harnwegsinfekts oder Zysteninfekts zu sehen".
    • Bekanntes Nierentransplantat mit Insuffizienzzeichen
      • Dialysepflichtigkeit liegt vor
      • Die andere Niere wurde in der Vergangenheit bereits entfernt
    • Als Hauptdiagnose wurde A459.8+/B96.2* kodiert. Muss korrigiert werden. OK.
    • Der MD sagt aber, dass es N39.0+/B96.2* wäre.
      • Dass unterstellt jetzt der MD.
    • Ich suche zur Simulation jetzt einen schlüssigen Kode für eine infizierte Nierenzyste.
    • Es handelt sich um eine transplantierte Niere.
      • Unterstellend kann ich nur vermuten, dass ein Q-Kode nicht richtig ist, weil man wohl keine Zystenniere transplaniert
    • N28.1 "Nierenzyste" wär ja ganz nett. Ich habe aber die begleitende Infektion nicht getroffen.
    • Einen zutreffenden *-Kode im Kapitel IVX "Krankheiten des Urogenitalsystems" , der eine Infektion beschreibt finde ich auch nicht. Die, die da sind (N29.-) beschreiben ja andernorts klassifizierte Krankheiten.

    Sollte mir tatsächlich nur N28.88 "Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Niere und des Ureters" zusammen mit *B96.2 bleiben.

    Danke für Eure Meinung

    Bruce

  • Komplexität Chemotherapie V(C)DT-PACE

    Hallo werte Forumsmitglieder

    Ich brauche mal Ihre Meinung bzw. Wissen. Wir verabreichen hier V(C)DT-PACE als Chemotherapie bei Myelom. Wir geben initial über 4 Tage Dexamethason, Carfilzomib, Cisplatin, Adriblastin, Cyclophosphamid und Etoposid (alles) intravenös . Nach 3 Tagen Pause geben wir lt. Chemoprotokoll an 2 weiteren aufeinanderfolgenden Tagen Carfilzomid. Ich habe hier natürlich alle oralen Medikamente nicht mit aufgezählt (Erhält Thalidomid).

    Kodiert habe ich bisher 8-544.0 Hochkomplexe Chemotherapie aufgrund der Anzahl der Medikamente und der Anzahl der Tage. Dies wurde bisher auch immer akzeptiert.

    Der MD möchte jetzt ohne jegliche Begründung eine mittelgradig komplexe Chemotherapie. Die Abgrenzung halte ich auch für sehr schwierig und teilweise subjektiv.

    Wie ist hier Eure Meinung . Ansicht? Wie kodieren Sie V(C)DT-PACE und warum?

    Bin für Meinungen und Tipps dankbar.

    Bruce

  • Hauptdiagnose bei Amyloidose

    Hallo Forum

    Im Unterschied zu obigem Beispiel mit Subileus und Amyloidose würde ich bei der Herzerkrankung auch die Herzinsuffizienz als HD nehmen, da er deshalb aufgenommen und behandelt wurde. Wie Sie bereits sagten: Herzinsuffizienz als eigene Erkrankung. Siehe auch SEG4 Nr. 82

    Liebe Grüße

  • Zugrunde gelegte Kosten bei Schwellenwertermittlung von Gerinnungsprodukten

    Hallo werte Forumsaktivisten

    Zur Abrechnung von Blutgerinnungsfaktoren eine Frage:

    Es geht ausschließlich um die entstandenen Kosten der Klinik als Grundlage zur Berechnung eines erreichten oder eben nicht erreichten Schwellenwertes zur Abrechnung von Blutgerinnungsfaktoren (ZE2021-137/ ZE2021-138/ ZE2021-139) bei Nicht-Blutern!

    Welche Kosten werden zugrunde gelegt:

    1. Aktuell auf dem Markt erhobene Preise?
    2. Von der Klinik mit dem Hersteller verhandelte Preise?
    3. 1. und 2. dann vor oder nach der MWST?

    Finde nirgends eine Regel? Wovon geht das DIMDI aus?

    Danke für eine Antwort

    Bruce

  • Minimal Rest Disease

    Die Kodierung der Resttumorlast MRD, ob Identifikation oder Quantifizierung ergibt die Zusatzentgelte ZE2020-115 bzw. ZE2020-116. Nach meinem Wissen bzw. Recherche geht es hier um die Detektion einer Anzahl (Zahlwort) von Zellen, die aufgrund des spezifischen Immunphänotyps zu Leukämiezellen gehören. Ich würde die Detektion einer NPM1- oder FLT3-Mutation z.B. nicht zu dieser Untersuchung „MRD“ zählen, selbst wenn hier die PCR-Methodik angewandt wird. Oder wie sehen das hier andere Kodierer*innen? Wie weit sind die Kodes 1-991 zu verstehen? Kann jede Verlaufsdiagnostik einer Leukämie oder auch (wie in meiner Klinik so gesehen) selbst beim Myelom als MRD-Diagnostik betrachtet werden solange, wie gefordert, mindestens 2 PCR-Reaktionen durchgeführt werden?

    Ursprünglich war die MRD-Diagnostik meines Wissens ja eine spezifische Diagnostik bei der ALL, wird aber scheinbar inzwischen bei vielen Diagnostikarten so genannt. Es gibt ja auch Untersuchungen, bei denen der Therapieerfolg bei der AML mit Vorliegen einer FLT3-Mutation an dem Vorfinden von Zellen mit dieser Mutation gemessen wird. Aber es werden keine Zellen gezählt (!). Für die Jahre 2008 und 2009 steht für 1-991.0 auch als Inclusivum: "Patienten mit ALL". Aber eben nur als "Inclusivum" und nicht ausschließlich. Dieses Inclusivum verschwindet auch ab 2010.

    Bin sehr an Meinungen/Wissen interessiert

    Gruß

  • Hypoglykämischer Schock

    Hallo zusammen

    Um den Gedanken von Herrn Selter weiter zu führen und wir ja hier auch 2 Komplikationen vorliegen haben: Haben wir nicht dann den Kode E11.73 zu wählen? Und dann auch der MD?

    Gruß

    Bruce

  • B-Zell-Lymphom mit Metastase?

    Hallo Herr Bohnwanger

    Ich halte es auch ohne Hilfe aus der DGHO wie dort beschrieben. Ein Lymphom ist nun einmal eine Neoplasie, die nicht als solide bezeichnet werden kann. Wenn ich nun systemisch therapiere, behandle ich das Lymphom. Wer kann letztendlich ausschließen, dass sich das Lymphom auch woanders befindet oder u.U. befinden wird. Wird nur das ZNS bestrahlt, naja, dann siehe oben, wird C79.3 zur HD und das Lymphom zur ND. Bin aber froh, dass ich scheinbar auch von Seiten der DGHO Unterstützung finde. :) Habe ich jetzt selber ein sichereres Fundament. Die KK haben das aber auch immer so als plausibel durchgehen lassen.

    Was das Lymphom des Patienten in Ihrem Beispiel oben betrifft: Es ist keine genaue Spezifizierung möglich. "High Grade" ist keine zelluläre Tumorklassifikation. Beschreibt ja nur die Aggressivität bzw. das Zellwachstum. Der Patient oder die Patientin hat ein unspezifisches B-Zell-Lymphom. Dies ist eben mit C85.1 zu kodieren. Der Kode 9680/3 der ICD-O beschreibt nicht ein einzelnes Lymphom sondern viele "Arten" eines diffus großzelligen B-Zell-Lymphoms. Diesen Widerspruch würde ich dann doch mit Ihrem Hämatoonkologen abklären. Es scheint aber, dass ein großzellig diffuses B-Zell-Lymphom vorliegt?

    Die Kodierung der ICD-O verfolgt ja auch andere Ziele. Wenn Sie dort mal "Bein" eingeben, finden Sie auch das großzellige Lymphom 9680/3 mit C44.7.

    Vielleicht mit behandelndem Arzt klären ob C83.8 oder eher doch (wie oben angegeben) C85.1??

    Gruß aus Hamm

  • Strafabschläge ab wann?

    Joh! Stimmt!! Danke für den Hinweis

    D.h. ja auch im Umkehrschluss, dass eine durch den MD festgestellte (scheinbare) falsche Kodierung, die eben nicht zu einer Änderung des Rechnungsbetrages führt, eben nicht in die Berechnung der Prüfquote eingeht.

    Gruß