Hallo Herr Lindenau,
mit Streitfall meinte ich Fälle, die nach Begutachtung noch unterschiedlich bewertet werden. So wie ich NaSchu verstanden habe, werden die Prüfungen
(in gleichbleibender Quantität) im Regelfall im Rahmen MDK-Begehung besprochen. Und da besteht (zumindest bei den Gutachten die wir erhalten) überwiegend
ein Konsens.
Das die Menge an sich gleichbleibend ist streite ich nicht ab. Allerdings sind gefühlt mehr Entscheidungen im Konsens.
Guten Tag,
ich denke mir, dass Sie in der Summe bislang wesentlich weniger "Streitfälle" haben als vorher. Damit
dürfte eigentlich das Ziel der PrüfVV erzielt sein. Wenn es mal ein Einzelfall ist, in dem es nach MDK-Besprechung
Uneinigkeit gibt, ist das glaube ich zu verschmerzen.
Hallo,
der günstigste Weg ist eigentlich, dass Sie eine generelle Absprache (falls gewünscht) mit der Kasse treffen, dass grundsätzlich die Fälle im Falldialog besprochen werden. Damit bekommen Sie dann die Prüfmitteilung der KK entsprechend als Aufforderung zum Falldialog.
Falls es nur der Einzelfall ist, der besprochen werden soll, würde ich die Prüfmitteilung abwarten und dann die KK kontaktieren. Mit einer Ansprache vor Rechnungslegung, stoßen Sie die KK auf eine Prüfung.
Definitiv. Wurde auch hier so gehandhabt. Aber es ging ja glaube ich ursprünglich um die grundsätzliche rechtliche Regelung.
Das es, ich denke fast überall, hier zu Nebenverabredungen/Gebrauchsrecht gab, welches die Bearbeitung vereinfacht, ist ganz klar und auch gut so.
Hallo medicos,
so hätte es eigentlich auch schon die gesamte Zeit laufen müssen. Da die KK Herrin des Verfahrens ist, muss sie auch entscheiden, ob überhaupt ein Zweitgutachten eingeleitet werden soll. Davon muss sie aber Kenntnis haben, dass das KH nicht einverstanden ist.
Wie schon mehrfach diskutiert, es gibt im Gleichordnungsverhältnis kein offizielles Widerspruchsverfahren.
Mag sein, aber eine detaillierte Begründung zum ersten Gutachten schon.
Moin,
ich würde eventuell versuchen letztmals die KK anzuschreiben/mailen, dass Sie eine Begründung zum Erst-GA erwarten, da sie anderenfalls klagen.
Ich kann mir nicht vorstellen, dass bzw. warum sich die Kasse weigert, das GA zu übersenden.
Hallo Hütti,
sofern der Landesvertrag nichts abweichendes bestimmt, haben Sie erst im SG-Verfahren ein Anrecht auf volle Akteneinsicht. Allerdings muss die Kasse dann ausführlich begründen. Dem Grunde nach können Sie direkt Klage erheben, da es kein offizielles Widerspruchsverfahren gibt.
Ob es sinnvoll ist Ihnen das GA vorzuenthalten, muss jeder für sich entscheiden. Ich finde es hindert eine schnelle und günstige Entscheidungsfindung.
Hallo,
dann gilt der Falldialog als abgelehnt und die Frist wg. MDK-Prüfung fängt an zu laufen.
Ist aus rechtlicher Sicht nachvollziehbar, wird aber entweder zu einem Kleinkrieg mit den Einweisern führen oder die KHs verzichten zukünftig auf die vorstationären Pauschalen, da die KKen nun wohl regelmäßig die Ausschöpfung des ambulanten Potentials in Frage stellen werden, auch wenn diese Fälle dann nicht so eindeutig sein werden, wie der hier strittige Fall = neues Konfliktpotential, wer klagt schon 120 € ein... mal komplett abgesehen vom Unbill der Patienten, die von Pontius zu Pilatus geschickt werden
Heißt also im Umkehrschluß, dass die Patienten bislang noch nicht bei Pontius und Pilatus waren. Demnach könnte man unterstellen, dass das ambulante Potential wirklich noch nicht ausgeschöpft ist. Wo ist dann das Problem mit dem Urteil?
Der Grundsatz ambulant vor stationär hat immer noch seine Gültigkeit.
Hallo,
dann habe ich das Hauptproblem wohl nicht so ganz korrekt erfaßt. 
Zum Thema Indikationsprüfung seitens des MDK gibt es bereits einige Diskussionen, die je nach Standpunkt mehr oder weniger klar durch Rechtssprechung geregelt sind. Diesbezüglich bin ich froh, dass es im Rahmen des neuen Verfahrens ab 2015 wohl hierzu keine weiteren Diskussionen mehr geben wird. Hoffe ich.
