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Prolongiertes Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation

S2k-Leitlinie herausgegeben von der Weaning-Kommission der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V. (DGNR)

Prolonged weaning during early neurological and neurosurgical rehabilitation

S2k guideline published by the Weaning Committee of the German Neurorehabilitation Society (DGNR)

  • Konsensuspapiere
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Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Das prolongierte Weaning von Patienten mit neurologischen oder neurochirurgischen Erkrankungen weist Besonderheiten auf, denen die Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V. in einer eigenen Leitlinie Rechnung trägt.

Im Hinblick auf Definitionen (z. B. Weaningerfolg und -versagen), Weaningkategorien, Pathophysiologie des Weaningversagens und allgemeine Weaningstrategien wird ausdrücklich auf die aktuelle S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. verwiesen.

In der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation werden Patienten mit zentralen Störungen der Atmungsregulation (z. B. Hirnstammläsionen), des Schluckaktes (neurogene Dysphagien), mit neuromuskulären Problemen (z. B. Critical-illness-Polyneuropathie, Guillain-Barre-Syndrom, Querschnittlähmungen, Myasthenia gravis) und/oder kognitiven Störungen (z. B. Bewusstseins- und Vigilanzstörungen, schwere Kommunikationsstörungen) versorgt, deren Betreuung bei der Entwöhnung von der Beatmung neben intensivmedizinischer Kompetenz auch neurologische bzw. neurochirurgische und neurorehabilitative Expertise erfordert. In Deutschland wird diese Kompetenz in Zentren der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation vorgehalten, und zwar als Krankenhausbehandlung.

Der Leitlinie liegt eine systematische Recherche von Leitliniendatenbanken und Medline zugrunde. Unter Moderation durch die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) erfolgte die Konsensfindung mittels nominalen Gruppenprozesses und Delphi-Verfahren.

In der vorliegenden Leitlinie der DGNR wird auf die strukturellen und inhaltlichen Besonderheiten der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation sowie vorhandene Studien zum Weaning in Frührehabilitationseinrichtungen eingegangen.

Adressaten der Leitlinie sind Neurologen, Neurochirurgen, Anästhesisten, Palliativmediziner, Logopäden, Intensivpflegekräfte, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Neuropsychologen. Ferner richtet sich diese Leitlinie zur Information an Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation (PMR), Pneumologen, Internisten, Atmungstherapeuten, den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) und des Spitzenverbands Bund der Krankenkassen e. V. (MDS). Das wesentliche Ziel dieser Leitlinie ist es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation“ zu vermitteln.

Abstract

Prolonged weaning of patients with neurological or neurosurgery disorders is associated with specific characteristics, which are taken into account by the German Society for Neurorehabilitation (DGNR) in its own guideline. The current S2k guideline of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine is referred to explicitly with regard to definitions (e.g., weaning and weaning failure), weaning categories, pathophysiology of weaning failure, and general weaning strategies. In early neurological and neurosurgery rehabilitation, patients with central of respiratory regulation disturbances (e.g., cerebral stem lesions), swallowing disturbances (neurogenic dysphagia), neuromuscular problems (e.g., critical illness polyneuropathy, Guillain–Barre syndrome, paraplegia, Myasthenia gravis) and/or cognitive disturbances (e.g., disturbed consciousness and vigilance disorders, severe communication disorders), whose care during the weaning of ventilation requires, in addition to intensive medical competence, neurological or neurosurgical and neurorehabilitation expertise. In Germany, this competence is present in centers of early neurological and neurosurgery rehabilitation, as a hospital treatment. The guideline is based on a systematic search of guideline databases and MEDLINE. Consensus was established by means of a nominal group process and Delphi procedure moderated by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). In the present guideline of the DGNR, the special structural and substantive characteristics of early neurological and neurosurgery rehabilitation and existing studies on weaning in early rehabilitation facilities are examined.

Addressees of the guideline are neurologists, neurosurgeons, anesthesiologists, palliative physicians, speech therapists, intensive care staff, ergotherapists, physiotherapists, and neuropsychologists. In addition, this guideline is intended to provide information to specialists for physical medicine and rehabilitation (PMR), pneumologists, internists, respiratory therapists, the German Medical Service of Health Insurance Funds (MDK) and the German Association of Health Insurance Funds (MDS). The main goal of this guideline is to convey the current knowledge on the subject of “Prolonged weaning in early neurological and neurosurgery rehabilitation”.

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Abbreviations

AGNNFR:

Arbeitsgemeinschaft neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation

AOT:

Alltagsorientierte Therapie

ARDS:

Acute respiratory distress syndrome

ASV:

Assisted spontaneous ventilation (deutsch ASB)

adaptive support ventilation

ATC:

Automatische Tubuskompensation

ATL:

Aktivitäten des täglichen Lebens

AWMF:

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

BAR:

Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation

BDH:

Bundesverband Rehabilitation

BIPAP:

Biphasic positive airway pressure

CIM:

Criticall illness myopathie

CIP:

Critical illness polyneuropathie

COI:

Conflict of interest

COPD:

Chronic obstructive pulmonary disease

CPAP:

Continuous positive airway pressure

CT:

Computertomographie

DBL:

Deutscher Bundesverband für Logopädie

DGAI:

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin

DGNC:

Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie

DGNI:

Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin

DGNR:

Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation

DGF:

Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste

DGN:

Deutsche Gesellschaft für Neurologie

DGP:

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin

DRG:

Diagnosis related group

DVE:

Deutscher Verband der Ergotherapeuten

EEG:

Elektroenzephalographie

FEES:

Flexible endoscopic evaluation of swallowing

GBS:

Guillain-Barre-Syndrom

GNP:

Gesellschaft für Neuropsychologie

HFNOT:

High flow nasale Sauerstofftherapie

HODT:

Handlungsorientierte Diagnostik und Therapie

ICB:

Intrazerebrale Blutung

IG:

Interventionsgruppe

IFA:

Inspiratory flow assistance

IMT:

Inspiratorisches Muskeltraining

IPPB:

Intermittent positive pressure breathing

IPS:

Inspiratory pressure support

KT:

Kontrollgruppe

LiN:

Lagerung in Neutralstellung

MDK:

Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

MDS:

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V.

MMV:

Mandatorische Minutenbeatmung

MRGN:

Multiresistente gramnegative Stäbchen

MRSA:

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus

MRT:

Magnetresonanztomographie

NAVA:

Neurally adjusted ventilatory assist

NIV:

Non-invasive ventilation

OPS:

Operationen- und Prozedurenschlüssel

OR:

Odds Ratio

PCCL:

Patient Clinical Complexity Level

PCF:

Peak cough flow

PEG:

Perkutane endoskopische Gastrostomie

PEJ:

Perkutane endoskopische Jejunostomie

PEP:

Positive expiratory pressure

PMR:

Physikalische Medizin und Rehabilitation

PNF:

Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation

PNP:

Polyneuropathie

PNS:

Peripheres Nervensystem

PSV:

Pressure supported ventilation

RCT:

Randomized controlled trial

QSL:

Querschnittlähmung

SGB:

Sozialgesetzbuch

SIMV:

Synchronisierte intermittierende mandatorische Ventilation

SHT:

Schädel-Hirn-Trauma

TK:

Trachealkanüle

VAC:

Vakuumtherapie (Wundbehandlung)

ZNS:

Zentrales Nervensystem

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Interessenkonflikt

J.D. Rollnik ist beratender Arzt versch. Berufsgenossenschaften, Gutachter für Gerichte, Berufsgenossenschaften und diverse private Versicherungen (z. B. zur Berufsunfähigkeit); er erhielt Honorare für Vorträge vom TÜV Austria und der Fa. Softsolution sowie finanzielle Zuwendungen für Personalmittel von der BAG med.-beruflicher Rehabilitationszentren (MEmbeR-Studie); er ist Mitglied der DGN, DGNR, BDH Bundesverband Rehabilitation. J. Adolphsen erhielt ein Vortragshonorar von der Fa. UCB; er ist Mitglied der DGN und DGNR. J. Bauer ist Mitglied des BDH Bundesverband Rehabilitation. M. Betram gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. J. Brocke ist Mitglied der DGNR, DGN, DGNI, DIVI und DSG. C. Dohmen erhielt Honorare für gelegentliche Vorträge von Bayer, Boehringer, Daichi-Sankyo, UCB und Pfizer; er ist Mitglied der DGN, DGNI, DSG und DIVI. E. Donauer besitzt Mitarbeiteraktien von MediClin; er ist Mitglied der DGNC und DGNR. M. Hartwich hat eine Berater- bzw. Gutachtertätigkeit oder bezahlte Mitarbeit bei Medical Board Neurologie, Asklepios; er erhielt ein Vortragshonorar von der Fa. Grünenthal und ist Mitglied der DGN, DGNI und DGNR. M.-D. Heidler erhielt finanzielle Zuwendungen für eine Studie zu Dekanülierungsprädiktoren (AOK Nordost). V. Huge erhielt Honorare für Vorträge von Sedana Medical, er ist Mitglied der DGAI. S. Klarmann ist Mitglied der ZVK. S. Lorenzl erhielt Honoare für Vorträge von der Fa. UCB, er ist Mitglied der DGP. M. Lück erhielt Honorare für Seminare für: Neuroraum-Weiterbildung, Schön-Klinik-Verbund, GNPÖ; sie ist Mitglied der GNP. M. Mertl-Rötzer ist Mitglied der DIVI und DGNR. T. Mokrusch hat eine beratende Tätigkeit in der „Rivaroxaban-Fakultät, er besitzt Aktien des Arbeitgebers MediClin, er ist Vorstandsvorsitzender der DGNR. D.A. Nowak ist Mitglied der DGKN, der Arbeitsgemeinschaft Neurologisch-Neurochirurgische Frühreha und Vorstandsmitglied des Arbeitskreises Rehabilitation von Schlaganfallpatienten und Schädel-Hirn-Verletzten in Bayern e. V. T. Platz führt Beratungen zum Studiendesign, Studiendetails in den Bereichen Spastikbehandlung und technische Mobilitätshilfen durch; er erhielt Vortragshonorar im Rahmen von Symposien und Investigativschulungen zum Thema Spastik-Assessment und Behandlung; er ist Mitglied der DGNR (Leiter der Leitlinienkommission) und WFNR (Leiter der Specialinvestgroup Clinical Pathways). L. Riechmann ist Mitglied der DVE. F. Schlachetzki erhielt Vortragshonorare von Bayer, Boehringer Ingelheim, Daichi-Sankyo und BMS (Honorare gespendet); er ist Mitglied der DSG und DGNI. A. von Helden ist Kunde/genossenschaftlicher Anteilseigner der Apotheker- und Ärztebank Berlin, sie ist Mitglied der DGNI. C.W. Wallesch besitzt Aktien von Fresenius und Roch, er ist Mitglied der DGN und DGNR. D. Zergiebel ist Autor von Fachartikeln: Die Schwester, der Pfleger (Bibliomed), Intensiv-Pflegen (Bibliomed), Intensiv (Thieme), Krankenpflegeakademie (dck-Media), er erhielt Honorare für Vorträge und Workshops im Rahmen von Pflege-Kongressen (FAOPI, DFK); er ist Mitglied der DGF und stellv. Landesbeauftragter der DGF e. V. für das Bundesland Nordrhein-Westfalen. M. Pohl ist Mitglied der DGNR, DGN und DGNI.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Rollnik, J.D., Adolphsen, J., Bauer, J. et al. Prolongiertes Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation. Nervenarzt 88, 652–674 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0332-0

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