Zusammenfassung
Hintergrund
Die mechanische Thrombektomie (MT) stellt eine evidenzbasierte Therapieform bei Patienten mit akutem Hirninfarkt dar. Eine flächendeckende qualitative Bereitstellung der MT für alle infrage kommenden Patienten innerhalb der kürzest möglichen Zeit stellt eine große Herausforderung dar.
Ziel der Arbeit
Analyse der bundesweiten MT-Versorgungsrealität anhand einer regionalisierten und klinikbezogenen Auswertung.
Methodik
Administrative Versorgungsdaten wurden anhand der DRG-Statistiken und der strukturierten Qualitätsberichte der Krankenhäuser für die Berichtsjahre 2010 und 2014 ausgewertet. Bezogen auf die Fallzahlen von Patienten mit akutem Hirninfarkt wurden die Raten und Veränderungen an systemischer Thrombolyse (STL) und MT in den 413 Kreisen und kreisfreien Städten analysiert.
Ergebnisse
Die Rate an rekanalisierenden Behandlungen ist im Zeitraum von 2010 zu 2014 bundesweit gestiegen (STL-Rate von 8,0 auf 11,6 %; MT-Rate von 0,7 auf 2,3 %). Je nach Wohnort des Patienten ergaben sich dabei hohe Streubreiten (STL = 3,4–26,7 %; MT = 0–7,4 %). Im Jahr 2014 wurden 5526 MT bei 244.757 Hirninfarkten kodiert. Insgesamt wurden 134 Krankenhäusern mit mehr als 2 MT/Jahr ermittelt. 21 % aller MT wurden in nur 7 Kliniken mit >100 MT/Jahr durchgeführt. In 308 (75 %) der 413 Regionen wurde keine MT durchgeführt.
Schlussfolgerungen
Durch ein enges Netz an zertifizierten Stroke-Units mit flächendeckender Verfügbarkeit der STL sind in Deutschland ausgezeichnete strukturelle Voraussetzungen zur Behandlung von Patienten mit akutem Hirninfarkt etabliert. Bezogen auf das Ziel einer ubiquitären Verfügbarkeit der MT ist noch Optimierungsbedarf erkennbar. Trotz Zunahme der Anzahl an Kliniken mit der Möglichkeit zur MT, ist ein Trend hin zu Interventionszentren mit überregionalem Einzugsgebiet festzustellen.
Abstract
Background
Mechanical thrombectomy (MT) has become an evidence-based therapy for stroke patients with proximal vessel occlusion of the anterior cerebral circulation. Nationwide availability of MT for all eligible patients within the shortest possible time window is a major challenge.
Aim of the study
Nationwide analysis of the rates of systemic thrombolysis (STL) and MT in Germany according to region and hospital-based evaluation.
Methods
The evaluation involved data analysis of the diagnosis-related groups (DRG) statistics and structured quality reports of hospitals for 2010 and 2014. The rates and changes of STL and MT were evaluated in the 413 German districts with reference to the corresponding case number of patients with acute ischemic stroke.
Results
Nationwide recanalization treatment rates increased from 2010 to 2014 both for STL (from 8.0% to 11.6%) and MT (from 0.7% to 2.3%). High variations were observed depending on the patient’s place of residence (STL = 3.4–36.7%, MT = 0–7.4%). In 2014 a total of 5526 MT were coded in a total of 244,757 ischemic strokes. A total of 134 hospitals with more than 2 MT per year were identified; however, 21% of the nationwide MTs were performed in only 7 hospitals with more than 100 MT/year. In 308 (75%) of the 413 districts, not a single MT was performed.
Conclusion
Due to a narrow net of certified stroke units with nationwide availability of STL, excellent structural conditions for treatment of acute stroke patients are already established in Germany. With regard to the nationwide availability of MT, there is still a need for optimization. Despite the increasing number of hospitals providing MT as an emergency procedure, a trend toward large intervention centers with supraregional catchment areas can be observed.
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Danksagung
Wir bedanken uns für die Unterstützung und Datenbereitstellung durch das Statistische Bundesamt, Abt. H01.
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Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor weist für sich und seine Koautoren auf folgende Beziehungen hin: C. Krogias hat Erstattungen von Kongressgebühren und/oder Beratungshonorare von den Firmen Bayer Vital, Bristol-Meyer Squidd und Boehringer Ingelheim erhalten. D. Bartig ist Inhaber der Beratungsfirma drg Market und hat von der Firma Boehringer Ingelheim Aufträge zur Datenanalyse im deutschen Gesundheitssystem erhalten. M. Kitzrow hat Erstattungen von Kongressgebühren, Referentenhonorare und/oder Beratungshonorare von den Firmen Bayer Vital, Bristol-Meyer Squidd, Pfizer; Daiichi Sankyo und Boehringer Ingelheim erhalten. E.W. Busch hat Vortragshonorare der Firmen Daiichi-Sankyo und Boehringer Ingelheim erhalten. C. Weimar hat Vortragshonorare und Honorare für Advisory Boards erhalten von Amgen, Alexion, Bayer-Schering, Böhringer Ingelheim, Bristol-Myers Squib, Daiichi Asubio, Penumbra, Sanofi. R. Weber hat Erstattungen von Kongressgebühren/Reisekosten von den Firmen Bayer Vital und Boehringer Ingelheim erhalten. Er hat Vortragshonorare und Honorare für Advisory Boards von den Firmen Bayer Vital, Boehringer Ingelheim, Bristol-Meyer Squibb und Medtronic/Covidien erhalten. J. Eyding hat Vortragshonorare und Erstattung von Reise- und Übernachtungskosten erhalten von Pfizer Pharma GmbH. F. Brassel, M. Nolden-Koch und G. Reimann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Krogias, C., Bartig, D., Kitzrow, M. et al. Verfügbarkeit der mechanischen Thrombektomie bei akutem Hirninfarkt . Nervenarzt 88, 1177–1185 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0324-0
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