Profit-Center-Analyse der Ösophagektomie

Zusammenfassung

Bei steigenden medizinischen Kosten, aber begrenzt verfügbaren finanziellen Ressourcen lassen sich medizinische Behandlung und ökonomische Analyse nicht mehr voneinander trennen. Vor diesem Hintergrund gewinnen die Deckungsbeitrags- und Kostenträgerrechnung als Steuerungsinstrumente zunehmend an Bedeutung. Die transthorakale Ösophagektomie ist fester Bestandteil des aktuellen Behandlungskonzeptes bei Patienten mit Ösophaguskarzinom. Die Frage der vorliegenden Untersuchung war, ob durch das gegenwärtige DRG-System die transthorakale Ösophagektomie kostendeckend abgebildet ist. In diese retrospektive Studie eines High-volume-Zentrums wurden 161 konsekutive Patienten mit Ösophaguskarzinom eingeschlossen, die entsprechend der aktuellen S3-Leitlinie durch eine transthorakale Ösophagektomie chirurgisch therapiert wurden. Eine detaillierte und standardisierte Dokumentation der postoperativen Komplikationen erfolgte nach der Klassifikation von Dindo-Clavien und den Richtlinien der Esophagectomy Complications Consensus Group (ECCG). Für jeden einzelnen Patienten wurden die jeweiligen Istkosten unter Vollkostenansatz basierend auf der InEK-Kostenmatrix sowie die DRG-Gesamterlöse (DRG G03A) inklusiver aller Zusatzentgelte analysiert. Die durchschnittlichen Fallkosten der 161 untersuchten Patienten lagen bei 24.338 € (Median: 19.210 €; Range: 12.149 bis 127.376 €). Demgegenüber stand ein durchschnittlicher Erlös von 22.591 €. Für das Gesamtkollektiv lag somit der Deckungsbeitrag (DB) bei −281.330 € (Durchschnitt: −1747 €). Lediglich für Patienten mit einem unkomplizierten Verlauf (Dindo-Clavien 0) war der DB mit 2514 € geringfügig positiv. Mit steigendem Komplikationsscore wurde der DB zunehmend negativer (Dindo-Clavien I: −2878 €; Dindo-Clavien IVb: −58.543 €). In der Analyse der InEK-Kostenmatrix waren der Ärztliche Dienst (22,3 %) und die nichtmedizinische Infrastruktur (18,7 %) die wesentlichen Kostengruppen. Die leitliniengerechte chirurgische Behandlung von Patienten mit einem Ösophaguskarzinom lässt sich auch in einem High-volume-Zentrum nicht aus den alleinigen DRG-Erlösen finanzieren.

Abstract

Due to increasing medical costs and yet limited financial resources, medical treatment and economic analyses can no longer be separated; therefore, direct costing and cost unit accounting become more and more relevant as controlling tools in hospital management. Transthoracic esophagectomy is an integral part of the current treatment concept in patients with esophageal carcinoma. The question of the present study was whether the present diagnosis-related groups (DRG) system is a cost-effective tool to represent transthoracic esophagectomy. In this retrospective study at a high-volume center, 161 consecutive patients with esophageal carcinoma were included. All patients were surgically treated according to the current S3 guidelines by a transthoracic esophagectomy. Detailed and standardized documentation of the postoperative complications was made according to the classification of Clavien-Dindo and the guidelines of the Esophagectomy Complications Consensus Group (ECCG). For each individual patient, the respective actual costs were analyzed according to the Institute for the Remuneration System in Hospitals (InEK) cost accounting approach comparing DRG payments (DRG G03A) on a case level including all extra fees per DRG catalogue. The mean costs per case of all included 161 patients were 24,338 € (median: 19,210 €, range: 12,149–127,376 €), while mean payments per case of 22,591 € were recorded. For the entire study population, the profit margin was –281,330 € (mean: –1747 €). Only patients with an uncomplicated course (Clavien-Dindo 0) yielded a slightly positive profit margin of 2514 €. With increasing complication score the profit margin became increasingly negative (Clavien-Dindo I: −2878 €, Clavien-Dindo IVb: −58,543 €). Within the analysis of the InEK target cost matrix, main cost drivers can be identified as medical services (22.3%) and non-medical infrastructure (18.7%). Surgical treatment according to the existing guidelines of patients with esophageal carcinoma is not cost-covering in high-volume centers and cannot be solely financed by existing DRG revenues.