Zusammenfassung
Hausärztinnen und Hausärzte haben keinen eigenen Nutzen vom Verschlüsseln der Diagnosen – sie codieren für die Zwecke anderer. Sie nutzen dabei meist den Thesaurus des Deutschen Instituts für Medizinische Information und Dokumentation (DIMDI) oder selbst erstellte „Hauslisten“. Die Codierqualität scheint für den morbiditätsadjustierten Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) auszureichen.
Aus hausärztlicher Sicht ist weder die „Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme“ (ICD-10) noch der DIMDI-Thesaurus für die Hausarztmedizin geeignet. Es ist nicht erkennbar, dass die neue ICD-11 ein Fortschritt für Hausärzte sein wird. Zumindest ist das Datenbankformat mit Browser vorteilhaft. Eine konsequente Einbindung in die 182 deutschen Praxisverwaltungssysteme (PVS) würde den Codiervorgang standardisieren und die Codesuche erleichtern. Diese Codierweise wäre jedoch immer noch aufwendiger als die Nutzung der Hauslisten.
Erste Schritte in Richtung einer „offiziellen Hausliste“ wurden gegangen. Eine primärmedizinische Version der ICD-11 ist geplant, wird aber nicht ausreichend unterstützt. Mit der International Classification of Primary Care (ICPC-2) liegt bereits jetzt eine adäquate Klassifikation für den hausärztlichen Bereich vor, die in Kombination mit der ICD-10 verwendet werden kann. Aktuell wird die ICPC-3 entwickelt. Die ICPC ist Teil des ICD-11-Foundation-Layer und müsste nur noch als offizielle Version für den hausärztlichen Bereich anerkannt werden. Auch über die ICPC ließen sich die richtigen Codes der ICD schnell finden. Eine verbesserte Kommunikationsfähigkeit der PVS untereinander sowie mit Krankenhausverwaltungssystemen könnte eine Übernahme von Codes möglich machen. Eine weitere Möglichkeit, die Situation zu verbessern, bestünde darin, den Hausärzten eigene Anwendungszwecke für die Daten zu schaffen.
Abstract
Primary care physicians in Germany don’t benefit from coding diagnoses—they are coding for the needs of others. For coding, they mostly are using either the thesaurus of the German Institute of Medical Documentation and Information (DIMDI) or self-made cheat-sheets. Coding quality is low but seems to be sufficient for the main use case of the resulting data, which is the morbidity adjusted risk compensation scheme that distributes financial resources between the many German health insurance companies.
Neither the International Classification of Diseases and Health Related Problems (ICD-10) nor the German thesaurus as an interface terminology are adequate for coding in primary care. The ICD-11 itself will not recognizably be a step forward from the perspective of primary care. At least the browser database format will be advantageous. An implementation into the 182 different electronic health records (EHR) on the German market would probably standardize the coding process and make code finding easier. This method of coding would still be more cumbersome than the current coding with self-made cheat-sheets.
The first steps towards a useful official cheat-sheet for primary care have been taken, awaiting implementation and evaluation. The International Classification of Primary Care (ICPC-2) already provides an adequate classification standard for primary care that can also be used in combination with ICD-10. A new version of ICPC (ICPC-3) is under development. As the ICPC-2 has already been integrated into the foundation layer of ICD-11 it might easily become the future standard for coding in primary care. Improving communication between the different EHR would make taking over codes from other healthcare providers possible. Another opportunity to improve the coding quality might be creating use cases for the resulting data for the primary care physicians themselves.
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Interessenkonflikt
C. Claus und U. Popert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für die Autoren besteht kein Interessenkonflikt über die persönliche Mitgliedschaft in folgenden Organisationen: T. Kühlein: Chair des Wonca International Classification Committee (WICC). M. Virtanen: CEO des Nordic Casemix Centre, Helsinki Area, Finland, Direktor des WHO Collaborating Centre for the Family of International Classifications in the Nordic Countries. K. van Boven: Co-Chair des Wonca International Classification Committee, CEO und Chefentwickler des internationalen Konsortiums zur Entwicklung der ICPC-3, Präsident des TransHIS-Netzwerks, Niederlande.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Kühlein, T., Virtanen, M., Claus, C. et al. Codieren in der Hausarztpraxis – Wird die ICD-11 ein Fortschritt sein?. Bundesgesundheitsbl 61, 828–835 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-018-2750-y
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