Todesursachenstatistik und ICD, quo vadis?

Zusammenfassung

Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) stellt den weltweit verbindlichen Standard zur Erstellung der Todesursachenstatistik dar.

Fragestellungen: Welche Effekte haben bisherige Revisionen der ICD auf die Todesursachenstatistik und welche Chancen und Herausforderungen zeichnen sich beim möglichen Übergang von der ICD-10 zur ICD-11 ab?

Es wird die Ausschöpfung der ICD-9 und ICD-10 durch die deutsche Todesursachenstatistik sowie die Dokumentationsqualität berechnet. Verwendet werden die Ergebnisse der amtlichen Todesursachenstatistik und 67.000 Todesbescheinigungen, die mit dem Kodiersystem Iris/MUSE verarbeitet werden.

Neben einer deutlichen Veränderung des Ausschöpfungsgrades beim Übergang von ICD-9 nach ICD-10 werden regionale Effekte sichtbar. Der Anteil schlecht beschriebener unikausaler Todesursachen liegt bei über 10 %.

Trotz umfangreicher Verbesserungen der ICD-Revisionen gibt es seit Jahren bekannte Defizite bei der Festlegung der Todesursachen, der Ausstellung der Todesbescheinigung und bei der Qualität der Signierung. Um das Potenzial der ICD in Deutschland besser auszuschöpfen, erscheinen folgende Maßnahmen prioritär: 1. vollumfängliche Nutzung von Iris/MUSE, 2. Etablierung einer multikausalen Todesursachenstatistik, 3. Einführung einer elektronischen Todesbescheinigung, 4 Verbesserung der ärztlichen Todesursachenerfassung.

Mit der in Kürze von der WHO bereitgestellten 11. Revision der ICD eröffnen sich zusätzliche Perspektiven für die Weiterentwicklung der Todesursachenstatistik in Wissenschaft, Public Health und Politik. Ein abgestimmtes Vorgehen unter Einbeziehung von Prozessbeteiligten und Nutzergruppen ist erforderlich, um den damit verbundenen Herausforderungen gerecht zu werden.

Abstract

The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) is the worldwide binding standard for generating underlying cause-of-death statistics.

Objectives: What are the effects of former revisions of the ICD on underlying cause-of-death statistics and which opportunities and challenges are becoming apparent in a possible transition process from ICD-10 to ICD-11?

This article presents the calculation of the exploitation grade of ICD-9 and ICD-10 in the German cause-of-death statistics and quality of documentation. Approximately 67,000 anonymized German death certificates are processed by Iris/MUSE and official German cause-of-death statistics are analyzed.

In addition to substantial changes in the exploitation grade in the transition from ICD-9 to ICD-10, regional effects become visible. The rate of so-called “ill-defined” conditions exceeds 10%.

Despite substantial improvement of ICD revisions there are long-known deficits in the coroner’s inquest, filling death certificates and quality of coding. To make better use of the ICD as a methodological framework for mortality statistics and health reporting in Germany, the following measures are necessary: 1. General use of Iris/MUSE, 2. Establishing multiple underlying cause-of-death statistics, 3. Introduction of an electronic death certificate, 4. Improvement of the medical assessment of cause of death.

Within short time the WHO will release the 11th revision of the ICD that will provide additional opportunities for the development of underlying cause-of-death statistics and their use in science, public health and politics. A coordinated effort including participants in the process and users is necessary to meet the related challenges.