Zusammenfassung
Hintergrund
Die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. (DGAV) bietet chirurgischen Abteilungen die Möglichkeit, sich als Zentrum für chirurgische Erkrankungen der Leber zertifizieren zu lassen. Dazu wurden jährliche Mindestfallzahlen festgelegt, für die allerdings keine empirischen Quellen vorliegen.
Ziel der Arbeit
Die vorliegende Studie untersucht die definierten Mindestfallzahlvorgaben der Zertifizierungsordnung der DGAV für den Bereich der chirurgischen Erkrankung der Leber hinsichtlich der Krankenhausletalität.
Methoden
Basierend auf den nationalen Krankenhausabrechnungsdaten (DRG-Statistik), wurden die Institutionen entsprechend den Kriterien (Mindestfallzahlen und TV30-Kriterium) der DGAV-Zertifizierungsordnung klassifiziert und die Krankenhausletalität verglichen. Außerdem wurde getrennt für die verschiedenen Eingriffsarten (Interventionen, anatomische Leberresektionen, Resektion von mehr als 3 Segmenten, Hepatikusgabelresektionen) der Zusammenhang zwischen jährlichem Prozedurvolumen eines Instituts und Krankenhaussterblichkeit untersucht.
Ergebnisse
Krankenhäuser, die die Voraussetzungen für höhere Zertifizierungsstufen erreichen, weisen eine höhere Krankenhausletalität auf (Kompetenzzentren: 3,03 % [95 %-KI: 2,24; 3,65], Referenzzentren: 4,26 % [95 %-KI: 3,28; 5,25], Exzellenzzentren: 6,13 % [95 %-KI: 5,56; 6,70]). Die separate Auswertung der Eingriffsarten ergibt hinsichtlich des Zusammenhanges zwischen Prozedurvolumen und Krankenhausletalität andere Fallzahlgrenzen, ab denen die Krankenhausletalität signifikant verringert ist, als in der DGAV-Zertifizierung festgelegt.
Schlussfolgerung
Die Befunde deuten darauf hin, dass die bestehenden Zertifizierungskriterien der Mindestfallzahlen und des TV30-Kriteriums nachjustiert werden sollten.
Abstract
Background
The German Society for General and Visceral Surgery (DGAV) offers surgical departments certification as a specialist center for surgical treatment of liver diseases. Annual minimum case volumes have been defined for which, however, no empirical sources are available.
Objective
This study examined the defined hospital volume requirements in the DGAV certification regulations for the field of surgical treatment of liver diseases with respect to in-hospital mortality.
Methods
Based on the nationwide German hospital billing data (diagnosis-related groups, DRG statistics), the institutions were classified according to the criteria (minimum number of cases and TV30 criterion) of the DGAV certification regulations and the hospital mortality was compared. In addition, the relationship between the annual procedure volumes of institutes and in-hospital mortality was examined separately for the various types of interventions (interventions, anatomical liver resections, resection of more than three segments, resection of the fork of the hepatic duct).
Results
Hospitals that met the requirements for higher certification levels had a higher hospital mortality (competence centers 3.03%, 95% confidence interval, CI: 2.24; 3.65, reference centers 4.26%, 95% CI: 3.28; 5.25, centers of excellence 6.13%, 95% CI: 5.56; 6.70). The separate evaluation of the types of intervention resulted in different case number limits with respect to the relationship between procedure volume and hospital mortality, above which hospital mortality is significantly lower than that defined in the DGAV certification.
Conclusion
The findings indicate that the existing certification criteria for the minimum number of cases and the TV30 criterion should be readjusted.
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R. Hunger, A. Mantke und C. Herrmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. R. Mantke hat in den letzten 5 Jahren Mittel zur Unterstützung der Forschung an der Medizinischen Hochschule Brandenburg und Honorare von der Firma Catgut GmbH Markneukirchen, Signature Diagnostics AG Potsdam und Bayer AG erhalten.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Hunger, R., Mantke, A., Herrmann, C. et al. Untersuchungen zur Letalität bei Leberresektionen in Deutschland. Chirurg 91, 662–669 (2020). https://doi.org/10.1007/s00104-019-1012-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-019-1012-3