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Elektive Versorgung von Leistenhernien in der universitären Chirurgie – eine ökonomische Herausforderung

Elective treatment of inguinal hernia in university surgery—an economic challenge

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Zusammenfassung

Einleitung

Die Leistenhernienchirurgie stellt für Allgemein- und Viszeralchirurgen elektiv wie auch notfallmäßig eine zentrale Aufgabe dar. Als Standardprozedur gilt sie im deutschen DRG-System als eher erlösschwach, was insbesondere im kostenintensiven universitären Umfeld zu einem ökonomischen Ungleichgewicht führen kann. Ziel dieser Analyse war neben der Untersuchung des Einflusses von klinischen Faktoren auf die Kosten und den Deckungsbeitrag auch die ökonomische Gesamtevaluation der elektiven Leistenhernienchirurgie an einem Universitätskrankenhaus.

Material und Methoden

Eingeschlossen in die Analyse wurden alle Patienten nach elektiver Leistenhernienoperation an 2 Standorten der Charité – Universitätsmedizin Berlin aus den Jahren 2014 und 2015. Ausgewertet wurde der Einfluss von klinischen Patienten- und Operationsfaktoren auf das ökonomische Ergebnis der Fälle.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 419 Patienten eingeschlossen, mehrheitlich nach Lichtenstein-Operation (44,9 %) und laparoskopischer Operation (53,9 %). Den größten Einfluss auf das ökonomische Ergebnis hat das Auftreten von postoperativen Komplikationen. Auch ein patientenbezogener Gesamtschweregrad (PCCL) von >1, mehr als 8 kodierte Nebendiagnosen sowie eine Verweildauer von unter 2 Tagen haben einen signifikant negativen Einfluss auf den Deckungsbeitrag. Insgesamt führt die elektive Leistenhernienchirurgie zu einer Unterdeckung im Mittel von 651 € pro Fall.

Schlussfolgerung

Bei der elektiven Leistenhernienchirurgie im universitären Umfeld handelt es sich um einen hochgradig defizitären Eingriff. Da jedoch eine vollständige Einstellung dieser Therapie keine Alternative darstellt, bedarf es multifaktorieller Ansatzpunkte, um das ökonomische Ergebnis zu verbessern.

Abstract

Introduction

Elective and emergency inguinal hernia surgery is a central task for general and abdominal surgeons. As a standard procedure it is regarded as having a relatively low income in the German diagnosis-related groups (DRG) system. This can lead to an economic imbalance, especially in a cost-intensive environment of a university hospital. The aim of this analysis was to investigate the influence of clinical factors on costs and the contribution margin as well as the overall economic evaluation of elective inguinal hernia surgery at a university hospital.

Material and methods

All patients undergoing elective inguinal hernia surgery at two locations of the Charité University Medicine Berlin in 2014 and 2015 were included in the analysis. The influence of clinical, patient and surgical factors on the economic outcome of the cases was evaluated.

Results

A total of 419 patients were included, mostly after a Lichtenstein operation (44.9%) and laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) surgery (53.9%). The greatest impact on the economic outcome was the occurrence of postoperative complications. Also, a patient clinical complexity level (PCCL) value of >1, more than 8 encoded secondary diagnoses and a duration of hospital stay of less than 2 days had a significantly negative impact on the contribution margin. Overall, elective inguinal hernia surgery led to a negative contribution margin of € 651 per case.

Conclusion

Elective inguinal hernia surgery in the environment of a university hospital has a high financial deficit; however, since a complete discontinuation of this treatment is not an alternative multifactorial approaches are required to improve the economic outcome.

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Gliedkörperschaft der Freien Universität Berlin und der Humboldt-Universität zu Berlin, Charité Campus Mitte, Charité Campus Virchow, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    J. Raakow, M. Aydin,  M. Kilian, A. Köhler,  J. Pratschke &  P. Fikatas

  2. Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Evangelische Elisabeth Klinik, Lützowstr. 26, 10785, Berlin, Deutschland

    M. Kilian

  3. Geschäftsbereich Unternehmenscontrolling, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Gliedkörperschaft der Freien Universität Berlin und der Humboldt-Universität zu Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    S. Werner

Authors
  1. J. Raakow
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  2. M. Aydin
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  3. M. Kilian
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  4. A. Köhler
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  5. S. Werner
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  6. J. Pratschke
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  7. P. Fikatas
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Corresponding author

Correspondence to J. Raakow.

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Interessenkonflikt

J. Raakow, M. Aydin, M. Kilian, A. Köhler, S. Werner, J. Pratschke und P. Fikatas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Raakow, J., Aydin, M., Kilian, M. et al. Elektive Versorgung von Leistenhernien in der universitären Chirurgie – eine ökonomische Herausforderung. Chirurg 90, 1011–1018 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-019-1008-z

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