Triage, Screening und Assessment des alten Menschen in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Hintergrund

Geriatrische Patienten bestimmen zunehmend den Arbeitsalltag in den Notaufnahmen. Mit den typischen geriatrischen Besonderheiten, wie Multimorbidität, Polypharmazie, Vulnerabilität, Frailty und kognitiven Einschränkungen, insbesondere Delir, stellen diese Patienten besondere Anforderungen an die Prozesse in der zentralen Notaufnahme (ZNA). Und obwohl das Thema „alter Mensch“ für viele Notfallmediziner nicht spannend erscheint, besteht Konsens, dass umsetzbare geriatrische Screeninginstrumente in der ZNA gebraucht werden. Dieser Konsens besteht sowohl zwischen den Fachgesellschaften als auch innerhalb der Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA). Dieser Artikel gibt einen kurzen Überblick über die Besonderheiten des geriatrischen Patienten in der ZNA, die Fallstricke bei der Triage und die Schwierigkeiten, geriatrische Patienten in der ZNA sinnvoll zu screenen und sinnvoll zu disponieren.

Diskussion

Sowohl die gängigen Triageinstrumente als auch die bisher extra für geriatrische Notfallpatienten entwickelten Screeningtools haben Schwächen. Bei den in Deutschland gebräuchlichen Triagesystemen Manchester Triage System (MTS) und Emergency Severity Index (ESI) laufen alte Patienten Gefahr, nicht korrekt triagiert zu werden, obwohl beide Triagesysteme z. B. der eingeschränkten Kognition als explizitem Risikofaktor eine besondere Bedeutung beimessen und bei korrekter Anwendung der Algorithmen für den geriatrischen Patienten zumindest beim ESI die Sicherheit validiert wurde. Es ist für die triagierende Fachkraft aber nicht einfach, z. B. eine akut eingeschränkte Kognition als solche zu identifizieren, denn viele der bisher entwickelten Screeningtools sind unter Notaufnahmebedingungen schlecht praktikabel oder ohne unmittelbare Konsequenz. Deshalb werden in der Zukunft praktikablere Tools entwickelt werden müssen.

Abstract

Background

Geriatric patients are increasingly dominating the daily routine in German emergency departments (ED). With their typical characteristics multimorbidity, polypharmacy, vulnerability, frailty and cognitive impairment, especially delirium, they are a special challenge for the processes in the ED. Though some emergency physician might consider “the old patient” as not exciting, there is a broad consensus that pragmatic geriatric screening tools are required. This consensus exists not only among the medical societies but also within the German Society for Emergency Medicine itself. In this article the characteristics of the geriatric patient, the pitfalls of triage systems and the difficulties to screen geriatric patients in a sensible manner are described.

Discussion

The common triage systems and the screening tools that have been developed for geriatric emergency patients have disadvantages. In Manchester Triage System (MTS) and Emergency Severity Index (ESI) geriatric patients are at risk of incorrect triage, though both systems, e.g., name acute cognitive impairment as a high-risk factor. The ESI has been validated for geriatric patients. The correct use of the triage algorithms is crucial, but for a triage nurse, acute cognitive impairment, e.g., might be difficult to identify. One reason for that is that many of the existing screening tools are not applicable in the ED or are without immediate benefit for the patient. More practical tools will have to be developed in the future.