Standards der ernährungsmedizinischen Versorgung in der ambulanten und stationären Pädiatrie durch spezialisierte Einrichtungen der Kinder- und Jugendmedizin

Zusammenfassung

Eine adäquate Energie- und Nährstoffversorgung ist Grundlage für ein gesundes Wachstum und Voraussetzung für die Erhaltung von Gesundheit und Leistungsfähigkeit. Im Krankheitsfall erschwert eine Fehlernährung den Heilungsprozess und begünstigt die Entwicklung von Komplikationen. Auffallend ist die hohe Prävalenz einer Malnutrition, besonders bei Kindern unter 2 Jahren und solchen mit chronischen Erkrankungen wie beispielsweise M. Crohn, Zöliakie, Diabetes mellitus, Asthma, Allergien und Epilepsie. Eine qualifizierte Ernährungstherapie kann den Therapieerfolg verbessern und damit krankheitsbedingte Komplikationen reduzieren. Dabei ist eine präventive und therapeutische Ernährungsberatung im Kindesalter im Vergleich zum Erwachsenenalter wesentlich personal- und zeitintensiver, da diese individualisiert unter Mitbehandlung der Familie und anderer Betreuungspersonen über Alters- und Entwicklungsabschnitte hinweg in Kontext und Verlauf der Grunderkrankung erfolgen muss. Die Behandlung der Malnutrition im Kindes- und Jugendalter erfordert nicht nur Beratungstätigkeit im Rahmen einer multiprofessionellen ganzheitlichen Behandlung mit nachhaltiger Anbindung, sondern auch die Erarbeitung und Umsetzung von fachgerechten Schulungskonzepten.

In dieser Stellungnahme werden Standards der pädiatrischen Ernährungstherapie für den ambulanten und den stationären Bereich beschrieben, die zur Erreichung der individuellen Therapieziele mit den dazu erforderlichen Ressourcen dringend nötig erscheinen. Hierzu gehört die interdisziplinäre Zusammenarbeit im Team aus Pädiater, Ernährungsfachkraft, Kinderpflegekräften sowie ggf. Psychologen und Sozialarbeitern.

Um jedoch eine entsprechende zeit- und personalintensive Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Malnutrition zu gewährleisten, ist eine Übernahme durch die Kostenträger sicherstellen. Dies erfordert daher die Erweiterung der Heilmittel-Richtlinie für alle pädiatrischen Patienten mit ernährungsabhängigen Erkrankungen sowie die Ergänzung des Fallpauschalensystems, um eine kostendeckende Erstattung der pädiatrischen Ernährungsberatung und -schulung nicht nur in Praxen, sondern auch in Kliniken zu ermöglichen.

Abstract

Healthy growth and development are based on an adequate supply of energy and nutrients and are a prerequisite for the maintenance of health and performance ability. In cases of illness, malnutrition impedes the recovery process and promotes the development of complications. The high prevalence of malnutrition is conspicuous, particularly in children below 2 years of age and those with chronic illnesses, e.g. Crohn’s disease, celiac disease, diabetes mellitus, asthma, allergies and epilepsy. A qualified dietary therapy can improve treatment success and therefore reduce disease-related complications.

A preventive and therapeutic nutritional counseling requires significantly more time and personnel for children compared to adults. In childhood the treatment has to be individualized in the context and course of the underlying disease, including treatment of parents, family and other care providers over various age and developmental stages. The treatment of malnutrition in childhood and adolescence not only requires counseling as part of a multiprofessional holistic treatment with sustained follow-up, but also the elaboration and implementation of professional training concepts.

In this statement standards for pediatric nutritional treatment and therapy are described for the outpatient and inpatient areas, which seem to be urgently necessary to achieve the individual treatment goals including the necessary resources. This also involves the interdisciplinary collaboration in a team consisting of a pediatrician, nutritional expert, pediatric nursing staff as well as psychologists and social workers where applicable; however, in order to achieve an appropriate time-consuming and personnel-intensive management of children and adolescents with malnutrition, remuneration by health insurers needs to be provided. Thus, it is necessary that the medical directive (Heilmittel-Richtlinie, HMR) as well as the diagnosis-related groups (DRG) are extended to all pediatric patients with nutrition-related diseases to enable cost-covering reimbursement of pediatric nutritional counseling and training not only in outpatient but also inpatient pediatric management.