Skip to main content
SpringerLink
Log in

Postoperative multiprofessionelle Komplexbehandlung

Postoperative multiprofessional comprehensive treatment

  • Leitthema
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

In orthogeriatrischen Zentren hat sich die postoperative multiprofessionelle Komplexbehandlung als effektiver Baustein für die Rekonvaleszenz geriatrischer Patient*innen herausgestellt. Ziel der Behandlung ist es, das perioperative Risiko zu minimieren und individuelle Rehabilitationsziele im akutstationären Aufenthalt sicher zu erreichen. Um den Bedürfnissen geriatrischer Patient*innen gerecht zu werden, bedarf es neben Änderungen in der räumlichen Aufteilung und Gestaltung in erster Linie Anpassungen der Teamzusammensetzung und der prozessualen Abläufe.

Therapeutische Strategien

Durch ein interdisziplinäres und multiprofessionelles Team (Orthopädie/Traumatologie, Geriatrie, Pflege, Physiotherapie, Ergotherapie, Sozialdienst, Psychologie, Logopädie, …) werden mittels geriatrischer Assessments in regelmäßigen Teambesprechungen der aktuelle Status der Patient*innen im Rehabilitationsprozess erhoben und analysiert, ICF-basierte Ziele formuliert und die Therapie dem individuellen Bedarf angepasst. Auch hier stehen die Erfassung des individuellen Risikos (Komorbiditäten, mentaler Status, Polypharmazie, Mangelernährung, Fragilität) und die Vermeidung hieraus resultierender Komplikationen im Mittelpunkt. Besonders wichtig sind multiprofessionelle Strategien zur Vermeidung bzw. Behandlung eines postoperativen Delirs. Darüber hinaus ist der Erhalt der Patientenautonomie oberstes Ziel, um die Patient*innen aus dem akutstationären Aufenthalt gestärkt in eine Anschlussheilbehandlung oder das häusliche Umfeld zu entlassen. Die Etablierung eines orthogeriatrischen Co-Managements in akutstationären Einrichtungen stellt einen wichtigen Baustein in der Versorgungskette dar, von denen viele geriatrischer Patient*innen im Rahmen der postoperativen Genesung profitieren.

Abstract

Background

In orthogeriatric centers, postoperative, multiprofessional comprehensive treatment has proven to be an effective component in the convalescence of geriatric patients. The aim of the treatment is to minimize the perioperative risk and safely achieve individual rehabilitation goals in the acute inpatient stay. To meet the needs of geriatric patients, in addition to changes in the spatial division and design, primarily adjustments to the team composition and the procedural processes are required.

Therapeutic strategies

An interdisciplinary and multiprofessional team (orthopedics/traumatology, geriatrics, nursing, physiotherapy, occupational therapy, social services, psychology, speech therapy, …) uses geriatric assessments in regular team meetings to collect and analyze the current rehabilitation status of patients; ICF-based goals are formulated and the therapy is adapted to individual needs. Here, too, the focus is on recording the individual risk (comorbidities, mental status, polypharmacy, malnutrition, fragility) and avoiding preventable complications. Multiprofessional strategies for avoiding or treating postoperative delirium are particularly important. In addition, maintaining patients’ autonomy is the top priority, so that they can be released from the acute inpatient stay strengthened for follow-up treatment or their home environment. The establishment of orthogeriatric comanagement in acute inpatient facilities is an important component in the process chain, from which many geriatric patients benefit in the context of postoperative recovery.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Abbreviations

AHB :

Anschlussheilbehandlung

DGG :

Deutsche Gesellschaft für Geriatrie

DGU :

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie

DIMDI :

Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information

DRG :

Diagnosis Related Groups

GFK :

Geriatrisch-frührehabilitative Komplexbehandlung

ICF :

International Classification of Functioning, Disability and Health

MD :

Medizinischer Dienst

OPS :

Operationen- und Prozedurenschlüssel

SGB :

Sozialgesetzbuch

TEP :

Totalendoprothese

WHO :

World Health Organization

Literatur

  1. Olotu C, Weimann A, Bahrs C, Schwenk W, Scherer M, Kiefmann R (2019) The perioperative care of older patients-time for a new, interdisciplinary approach. Dtsch Arztebl Int. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0063

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Svinøy O‑E, Bergland A, Risberg MA, Pripp AH, Hilde G (2019) Better before-better after: efficacy of prehabilitation for older patients with osteoarthritis awaiting total hip replacement—a study protocol for a randomised controlled trial in South-Eastern Norway. Bmj Open 9:e31626

    Article  Google Scholar 

  3. Androsova G, Krause R, Winterer G et al (2015) Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunction

    Book  Google Scholar 

  4. Bloch W (2017) Prehabilitation: „Fit“ werden für eine Operation. Dtsch Arztebl 114: A:1118–1119

    Google Scholar 

  5. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert M, Rockwood K (2013) Frailty in elderly people. Lancet 381:752–762

    Article  Google Scholar 

  6. Lübke N, Meinck M (2018) Wirksamkeit orthogeriatrischer Kooperationen Praxis und Umsetzbarkeit orthogeriatrischer Kooperationen in Deutschland. https://kcgeriatrie.de/Geriatrisch_relevante_Leitlinien/Documents/181106-Gutachtenzusammenfassung%20f%C3%BCr%20HP.pdf

  7. Kennie D, Reid J, Richardson I, Kiamari A, Kelt C (1988) Effectiveness of geriatric rehabilitative care after fractures of the proximal femur in elderly women: a randomised clinical trial. BMJ 297:1083–1086

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F (2019) Which is the optimal orthogeriatric care model to prevent mortality of elderly subjects post hip fractures? A systematic review and meta-analysis based on current clinical practice. Int Orthop 43:1449–1454

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. Wang H, Li C, Zhang Y et al (2015) The influence of inpatient comprehensive geriatric care on elderly patients with hip fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med 8:19815–19830

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Rapp K, Becker C, Todd C et al (2020) The association between orthogeriatric co-management and mortality following hip fracture:an observational study of 58 000 patients from 828 hospitals. Dtsch Arztebl Int 117:53–59

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Prestmo A, Hagen G, Sletvold O et al (2015) Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective, randomised, controlled trial. Lancet 385:1623–1633

    Article  Google Scholar 

  12. Fries T, Riem S, Peters K (2018) Modelle orthogeriatrischer Versorgung. In: Liener UC, Becker C, Rapp K (Hrsg) Weißbuch Alterstraumatologie | Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Kohlhammer, S 71–73

    Google Scholar 

  13. Marsh D, Currie C, Brown P et al (2007) The care of patients with fragility fracture. https://www.bgs.org.uk/resources/care-of-patients-with-fragility-fracture-blue-book Book on fragility fracture care.pdf. Zugegriffen: 21. Sept. 2021

  14. Kammerlander C, Roth T, Friedman S et al (2010) Ortho-geriatric service—a literature review comparing different models. Osteoporos Int 21:637–646

    Article  Google Scholar 

  15. MDK-Gemeinschaft (2021) Auslegungshinweise der MD-Gemeinschaft zur Kodierprüfung geriatrischer Komplexbehandlungen – Version 2021. https://kcgeriatrie.de/Info-Service_Geriatrie/Documents/210113_final_8-550-Auslegungshinweise_2021.pdf. Zugegriffen: 28. Sept. 2021

  16. Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (2021) Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V

    Google Scholar 

  17. BfArM (2021) OPS Version 2021. https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2021/block-8-55...8-60.htm#code8-55. Zugegriffen: 20. Sept. 2021

  18. Ellis G, Sevdalis N (2019) Age and ageing. Understanding and improving multidisciplinary team working in geriatric medicine, Bd. 48. Oxford University Press, Oxford, S 498–505

    Google Scholar 

  19. Lüttje D (2015) Das therapeutische Team in der Geriatrie. SpringerReference Inn Medizin, S 1–12

    Google Scholar 

  20. Lohse K, Krupp S (2017) Interdisziplinäre Behandlung im geriatrischen Team. In: Willkomm M (Hrsg) Praktische Geriatrie. Thieme, Stuttgart, S 63–81

    Google Scholar 

  21. Schmutz J, Meier L, Manser T (2019) How effective is teamwork really? The relationship between teamwork and performance in healthcare teams: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028280

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Salas E, DiazGranados D, Klein C et al (2008) Does team training improve team performance? A meta-analysis. Hum Factors 50:903–933

    Article  Google Scholar 

  23. Wissenschaftsrat Publikationen – Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen (Drs. 2411–12), Juli 2012. https://www.wissenschaftsrat.de/download/archiv/2411-12.html. Zugegriffen: 13. Aug. 2021

  24. Behrend R, Maaz A, Sepke M, Peters H (2020) Interprofessionelle Teams in der Versorgung. Pflege-Report 2019, S 201–209

    Google Scholar 

  25. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health. Zugegriffen: 30. Sept. 2021

  26. ICF https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icf/. Zugegriffen: 30. Sept. 2021

  27. Grund S, Gordon A, van Balen R et al (2020) European consensus on core principles and future priorities for geriatric rehabilitation: consensus statement. Eur Geriatr Med. https://doi.org/10.1007/S41999-019-00274-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. van Balen R, Gordon AL, Schols JMGA, Drewes YM, Achterberg WP (2019) What is geriatric rehabilitation and how should it be organized? A Delphi study aimed at reaching European consensus. Eur Geriatr Med 10:977–987

    Article  Google Scholar 

  29. Glans M, Kragh Ekstam A, Jakobsson U, Bondesson Å, Midlöv P (2020) Risk factors for hospital readmission in older adults within 30 days of discharge—a comparative retrospective study. BMC Geriatr 20:1–12

    Article  Google Scholar 

  30. Deniger A, Troller P, Kennelty KA (2015) Geriatric transitional care and readmissions review. J Nurse Pract 11:248–252

    Article  Google Scholar 

  31. Greysen S, Stijacic Cenzer I, Auerbach A, Covinsky K (2015) Functional impairment and hospital readmission in Medicare seniors. JAMA Intern Med 175:559–565

    Article  Google Scholar 

  32. Wan CS, Reijnierse EM, Maier AB (2021) Risk factors of readmissions in geriatric rehabilitation patients: RESORT. Arch Phys Med Rehabil 102:1524–1532

    Article  Google Scholar 

  33. Pedersen M, Meyer G, Uhrenfeldt L (2017) Risk factors for acute care hospital readmission in older persons in Western countries: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep 15:454–485

    Article  Google Scholar 

  34. Gregersen M, Hansen T, Jørgensen B, Damsgaard E (2020) Frailty is associated with hospital readmission in geriatric patients: a prognostic study. Eur Geriatr Med 11:783–792

    Article  Google Scholar 

  35. Espallargues M, Philp I, Seymour D et al (2008) Measuring case-mix and outcome for older people in acute hospital care across Europe: the development and potential of the ACMEplus instrument. QJM 101:99–109

    Article  CAS  Google Scholar 

  36. Low S, Rao KA, Tang T, Wee SL (2018) Factors associated with hospital readmission and emergency visits among older adults—5-year experience in a busy acute hospital. J Clin Gerontol Geriatr 9:126–136

    Google Scholar 

  37. Spector W, Mutter R, Owens P, Limcangco R (2012) Thirty-day, all-cause readmissions for elderly patients who have an injury-related inpatient stay. Med Care 50:863–869

    Article  Google Scholar 

  38. Gupta S, Perry J, Kozar R (2019) Transitions of care in geriatric medicine. Clin Geriatr Med 35:45–52

    Article  Google Scholar 

  39. Fox M, Persaud M, Maimets I, Brooks D, O’Brien K, Tregunno D (2013) Effectiveness of early discharge planning in acutely ill or injured hospitalized older adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-70

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Naylor M, Brooten D, Campbell R, Maislin G, McCauley K, Schwartz J (2004) Transitional care of older adults hospitalized with heart failure: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 52:675–684

    Article  Google Scholar 

  41. Lin P, Wang C, Chen C, Liao L, Kao S, Wu H (2009) To evaluate the effectiveness of a discharge-planning programme for hip fracture patients. J Clin Nurs 18:1632–1639

    Article  Google Scholar 

  42. Legrain S, Tubach F, Bonnet-Zamponi D et al (2011) A new multimodal geriatric discharge-planning intervention to prevent emergency visits and rehospitalizations of older adults: the optimization of medication in AGEd multicenter randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 59:2017–2028

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. HSD - Hochschule Döpfer, Prüfeninger Str. 20, 93049, Regensburg, Deutschland

    Rainer Kretschmer M.H.A. (University of Missouri, Columbia, USA)

  2. Alterstraumazentrum CURA, Klinik für Unfallchirurgie, Caritas Krankenhaus St. Josef, Landshuter Str. 65, 93053, Regensburg, Deutschland

    Rainer Kretschmer M.H.A. (University of Missouri, Columbia, USA) & Paul Schmitz

  3. Klinik für Innere Medizin III – Geriatrie und Frührehabilitation, Klinikum St. Marien Amberg, Amberg, Deutschland

    Jens Trögner

  4. Care and Education Center, Caritas Krankenhaus St. Josef, Regensburg, Deutschland

    Maximilian Schindlbeck

Authors
  1. Rainer Kretschmer M.H.A. (University of Missouri, Columbia, USA)
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Jens Trögner
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Maximilian Schindlbeck
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Paul Schmitz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Rainer Kretschmer M.H.A. (University of Missouri, Columbia, USA).

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Kretschmer, J. Trögner, M. Schindlbeck und P. Schmitz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Kretschmer, R., Trögner, J., Schindlbeck, M. et al. Postoperative multiprofessionelle Komplexbehandlung. Orthopäde 51, 98–105 (2022). https://doi.org/10.1007/s00132-021-04208-3

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-021-04208-3

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation