Zusammenfassung
Im Fachgebiet der Orthopädie und Unfallchirurgie besteht ein ständiges Bestreben, die Ergebnisqualität in der Endoprothetik zu verbessern. Um jedoch zielführende Änderungen eruieren zu können, bedarf es einer dezidierten Dokumentation der aktuellen Ergebnisqualität. Hierzu dienen die sog. externe Qualitätssicherung, die Auswertung von Routinedaten der Krankenkassen, die Analyse klinischer Studien und der Blick in nationale Register. Um zusätzlich eine Verbesserung der Versorgungsqualität zu erreichen, wurden eine gesetzliche Vorgabe von Mindestmengen und von Seiten der Fachgesellschaft (Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e. V., DGOOC) die Einhaltung von Prozess- und Strukturmerkmalen im Rahmen des Zertifizierungssystems EndoCert® eingeführt. Zur Bewertung der Schwere des orthopädisch-chirurgischen Eingriffs fehlt bisher ein valider Score zur Risikoadjustierung. Diesen gilt es, künftig bezogen auf die patientenspezifische Anatomie zu entwickeln. Durch die Kombination von Zertifizierungsprozessen, der Erfassung und Auswertung externer, stationärer Qualitätssicherungsdaten und Qualitätssicherung mit Routinedaten und der Weiterentwicklung adäquater Mindestmengenregelungen kann es gelingen, die Ergebnisqualität weiter nachhaltig zu verbessern.
Abstract
The discipline of orthopedics and trauma surgery strives for constant improvement of the quality of results in arthroplasty; however, in order to enable targeted alterations to the establish standard operating procedures, dedicated documentation of the current quality of results is necessary. This can be achieved by so-called external quality assurance, evaluation of routine data of healthcare providers, analysis of clinical studies and the consultation of registry data. To achieve further improvement of the quality of results, legislature has been passed setting requirements for minimum quantities and by the specialist society (German Society for Orthopedics and Orthopedic Surgery, DGOOC) the adherence to certain process and structural guidelines within the framework of the certification system EndoCert®. A valid score for risk adjustment for assessment of the level of difficulty of orthopedic surgical interventions is so far lacking. As a future direction, the application of risk stratification concerning patient-specific anatomy should be developed. Through the combination of dedicated certification systems, the recording and evaluation of external inpatient quality assurance data, further quality assurance through routinely collected data and the development of adequate minimum quantity regulations, sustainable improvement of the quality of results can be achieved.
Literatur
Bedard NA, Pugely AJ, McHugh MA et al (2018) Big data and total hip arthroplasty: how do large databases compare? J Arthroplasty 33:41–45.e3. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.09.003
Bergschmidt P, Maruniewicz JP, Westphal T et al (2020) Retrospektive vergleichende Untersuchung zum Einfluss auf die Qualität bei primärer Hüftendoprothetik durch EndoCert-Zertifizierung an einem kommunalen Krankenhaus. Z Orthop Unfall. https://doi.org/10.1055/a-1107-3398
Berry DJ (2017) Joint registries: what can we learn in 2016? Bone Joint J 99:3–7. https://doi.org/10.1302/0301-620x.99b1.bjj-2016-0353.r1
Blömer W, Steinbrück A, Schröder C et al (2015) A new universal, standardized implant database for product identification: a unique tool for arthroplasty registries. Arch Orthop Trauma Surg 135:919–926. https://doi.org/10.1007/s00402-015-2238-2
Callaghan JJ, Mont MA, Bozic K et al (2018) Rules of engagement using large databases: read the fine print. J Arthroplasty 33:1987. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.04.046
Checketts JX, Sims MT, Detweiler B et al (2018) An evaluation of reporting guidelines and clinical trial registry requirements among orthopaedic surgery journals. J Bone Joint Surg Am 100:e15. https://doi.org/10.2106/jbjs.17.00529
Ding Z, Zeng W, Mou P et al (2020) Risk of dislocation after total hip arthroplasty in patients with Crowe type IV developmental dysplasia of the hip. Orthop Surg 12:589–600. https://doi.org/10.1111/os.12665
Eldridge SM, Chan CL, Campbell MJ et al (2016) CONSORT 2010 statement: extension to randomised pilot and feasibility trials. BMJ 355:i5239. https://doi.org/10.1136/bmj.i5239
Ferguson RJ, Silman AJ, Combescure C et al (2019) ASA class is associated with early revision and reoperation after total hip arthroplasty: an analysis of the geneva and Swedish hip arthroplasty registries. Acta Orthop 90:324–330. https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1605785
Fuchs J, Rabenberg M, Scheidt-Nave C (2013) Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 56:678–686. https://doi.org/10.1007/s00103-013-1687-4
Gillam MH, Ryan P, Graves SE et al (2010) Competing risks survival analysis applied to data from the Australian orthopaedic association national joint replacement registry. Acta Orthop 81(5):548–555. https://doi.org/10.3109/17453674.2010.524594
Gorenoi V, Schönermark MP, Hagen A (2009) Gelenkendoprothesenregister für Deutschland – Health Technology Assessment – Bericht 92. DIMDI, https://doi.org/10.3205/hta000075l
Greco T, Zangrillo A, Biondi-Zoccai G, Landoni G (2013) Meta-analysis: pitfalls and hints. Heart Lung Vessel 4:219–225
Grimberg A, Jansson V, Lützner J et al (2021) Endoprothesenregister Deutschland Jahresbericht 2020. EPRD, https://doi.org/10.36186/reporteprd022020
Gronbeck C, Cote MP, Lieberman JR et al (2019) Risk stratification in primary joint arthroplasty: the current state of knowledge. Arthroplast Today 5:126–131. https://doi.org/10.1016/j.artd.2018.10.002
Haas H, Mittelmeier W (2014) Die Einführung des EndoCert-Systems zur Zertifizierung von Endoprothesenzentren. Orthopäde 43:534–540. https://doi.org/10.1007/s00132-014-2294-2
Haas H, Grifka J et al (2013) EndoCert® – Zertifizierung von Endoprothetischen Versorgungszentren in Deutschland. Thieme, , S 1–51
Halder A, Gehrke T, Günster C et al (2020) Low hospital volume imcreases re-revision rate following aseptic revision total knee arthroplasty: an analysis of 23.644 cases. J Arthroplasty 35(4):1054–1059. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.11.045
Hassenpflug J, Liebs TR (2014) Register als Werkzeug für mehr Endoprothesensicherheit. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 57:1376–1383. https://doi.org/10.1007/s00103-014-2057-6
Herberts P, Malchau H (2009) Long-term registration has improved the quality of hip replacement: a review of the Swedish THR register comparing 160,000 cases. Acta Orthop Scand 71:111–121. https://doi.org/10.1080/000164700317413067
Jansson V, Grimberg A, Melsheimer O et al (2019) Orthopaedic registries: the German experience. EFORT Open Rev 4:401–408. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180064
Jeschke E, Citak M, Günster C et al (2017) Are TKAs performed in high-volume hospitals less likely to undergo revision than TKAs performed in low-volume hospitals? Clin Orthop Relat Res 475(11):2669–2674. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5463-x
Jeschke E, Gehrke T, Günster C et al (2018) Einfluss der Fallzahl pro Klinik auf die 5‑Jahres-Überlebensrate des unikondylären Kniegelenkersatzes in Deutschland. Z Orthop Unfall 156:62–67. https://doi.org/10.1055/s-0043-116490
Jeschke E, Gehrke T, Günster C et al (2019) Low hospital volume increases revision rate and mortality following revision total hip arthroplasty: an analysis of 17.773 cases. J Arthroplasty 34:2045–2050. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.05.005
Kazarian GS, Lawrie CM, Barrack TN et al (2019) The impact of surgeon volume and training status on implant alignment in total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 101(19):1713–1723. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.01205
Kolling C, Simmen BR, Labek G, Goldhahn J (2007) Key factors for a successful national arthroplasty register. Bone Joint J 89:1567–1573. https://doi.org/10.1302/0301-620x.89b12.19409
Learmonth ID, Young C, Rorabeck C (2007) The operation of the century: total hip replacement. Lancet 370:1508–1519. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(07)60457-7
von Lewinski G, Floerkemeier T, Budde S et al (2015) Erfahrungen mit der Einrichtung eines zertifizierten Endoprothesenzentrums. Orthopäde 44:193–202. https://doi.org/10.1007/s00132-014-3022-7
Liebensteiner M, Janda W, Williams A et al (2009) Erfassung von minderwertigen Produkten in der Endoprothetik und Umsetzung der Erkenntnisse: eine retrospektive Analyse am Beispiel des Boneloc-Knochenzements. Z Orthop Unfall 147:683–688. https://doi.org/10.1055/s-0029-1186021
Malchau H, Graves SE, Porter M et al (2015) The next critical role of orthopedic registries. Acta Orthop 86(1):3–4. https://doi.org/10.3109/17453674.2014.1002184
Pellegrini VD, Marx C, Rankin A et al (2009) Position statement in support of national joint registries. J Bone Joint Surg Am 91(12):2983. https://doi.org/10.2106/jbjs.i.o1469
Pugely AJ, Martin CT, Harwood J et al (2015) Database and registry research in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am 97:1799–1808. https://doi.org/10.2106/jbjs.o.00134
Singh JA, Kwoh CK, Boudreau RM et al (2011) Hospital volume and surgical outcomes after elective hip/knee arthroplasty: a risk-adjusted analysis of a large regional database. Arthritis Rheum 63:2531–2539. https://doi.org/10.1002/art.30390
Topf T et al (2019) Gutachten Krankenhauslandschaft NRW. Partnerschaft Deutschland (PD) Berater der öffentlichen Hand GmbH. Hausdruckerei MAGS, Berlin
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M. J. Raschke, Münster
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Jaenisch, M., Heller, K.D. & Wirtz, D.C. Qualitätskriterien in der Endoprothetik. Chirurg 92, 873–880 (2021). https://doi.org/10.1007/s00104-021-01474-x
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