Geriatrische Rehabilitation bei chronisch nierenkranken Patienten

Zusammenfassung

Chronisch nierenkranke Patienten weisen, zunehmend mit dem Grad der Niereninsuffizienz, ein relativ hohes Risiko für geriatrietypische Probleme wie Frailty auf. Diese gehen mit einer schlechteren Lebensqualität und erhöhter Morbidität und Mortalität einher und sind deshalb behandlungsrelevant. Um diese zu erkennen, stehen an erster Stelle ein geriatrisches Screening und, falls dieses positiv ausfällt, ein mehrstufiges Assessment, um Defizite und Ressourcen zu eruieren und evaluieren. Je nach Situation bieten sich inzwischen unterschiedliche rehabilitative Möglichkeiten in der Akutklinik und in der geriatrischen Rehabilitationsklinik sowohl stationär als auch ambulant an. Allen gemeinsam ist, ggf. neben der Therapie der Akuterkrankung eine strukturierte Behandlung in einem multidisziplinären geriatrischen Team durchzuführen. Erste Ergebnisse zeigen, dass chronische nierenkranke Patienten, unabhängig vom Stadium ihrer Niereninsuffizienz, in ähnlichem Ausmaß von solchen rehabilitativen Maßnahmen profitieren wie nierengesunde.

Abstract

Patients with chronic kidney disease have a relatively high risk of typical geriatric problems, such as frailty, which increase with the degree of renal insufficiency. These are associated with a poorer quality of life, increased morbidity and mortality and are therefore relevant for treatment. To identify these, the first priority is a geriatric screening and if positive, a comprehensive assessment to elicit and evaluate deficits and resources. Depending on the situation, different rehabilitative options are now available in acute care clinics and geriatric rehabilitation clinics, both as inpatient and outpatient. What they all have in common is a structured treatment by a multidisciplinary geriatric team in addition to treatment of the acute illness, if necessary. Initial results show that patients with chronic kidney disease benefit from such rehabilitative measures to a similar extent as patients with healthy kidneys, regardless of the stage of the renal insufficiency.

CME-Fragebogen

Zur Struktur und Kernkompetenz einer Akutgeriatrie und einer geriatrischen Rehabilitationsklink gehört …

die intensivmedizinische Behandlung geriatrischer Patienten.

die Vorhaltung einer palliativmedizinischen Abteilung.

ein multidisziplinäres geriatrisches Therapieteam.

die leistungsphysiologische Diagnostik bei älteren Patienten.

die Langzeit- und Hospizpflege älterer Patienten.

Ein 85-jähriger Patient mit einem fieberhaften Infekt und akutem Nierenversagen wird in die Notaufnahme eingeliefert. Welches Screening kann Ihnen am ehesten helfen, ihn als geriatrischen Patienten mit spezialisiertem geriatrischen Versorgungsbedarf zu identifizieren?

Röntgenaufnahme des Thorax

ISAR(Identification of Senior at Risk)–Screening

Mini Mental Status Examination (MMST)

Blutgasanalyse

Geriatric Depression Scale (GDS)

Ein geriatrischer Patient ist definiert durch das Vorhandensein von …

Inkontinenz.

Multimorbidität.

Lebensalter bis 80 Jahre.

chronischer Niereninsuffizienz.

alterstypischer Pflegebedürftigkeit.

Im geriatrischen Assessment der Stufe 2 werden standardisiert welche der folgenden Dimensionen erfasst?

Intelligenz, Wortfindung und soziale Bildung

Selbsthilfefähigkeit, Mobilität und soziale Situation

Gehstrecke, Schlafverhalten und Nahrungszusammensetzung

Konzentrationsfähigkeit, Langzeitgedächtnis und Muskelschnelligkeit

Nierenfunktion, orthostatische Dysfunktion und zerebrale Durchblutung

Welche Versorgungsstruktur verfügt über ein spezialisiertes geriatrisch-rehabilitatives Therapieangebot?

Geriatrische Tagesklinik

Kurzzeitpflege

Palliativstation

Langzeitpflege

Hospiz

Frau Müller (58 Jahre) ist bei diabetischer Nephropathie dialysepflichtig. Sie leidet an einem akuten Infekt, des Weiteren an einer schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) sowie an einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD; mit Heimsauerstoff). Welche geriatrische Komplexbehandlung kommt für die Patientin am ehesten in Frage?

Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung

Fachübergreifende frührehabilitative Komplexbehandlung

Geriatrische Tagesklinik

Stationäre geriatrische Rehabilitation

Personalisiertes geriatrisches Palliativkonzept

Wie lange muss ein Patient in einer stationären geriatrischen Komplexbehandlung mindestens behandelt werden, damit die Fallpauschale vergütet werden kann?

2 Tage

4 Tage

7 Tage

14 Tage

21 Tage

Ein bislang allein lebender dialysepflichtiger Patient soll nach schwerer Erkrankung, die akutmedizinisch ausbehandelt ist, nach Hause entlassen werden. Der Patient ist noch weitgehend immobil und sturzgefährdet. Welche Möglichkeit zur Rehabilitation bietet sich am ehesten an?

Verlegung in die Akutgeriatrie

Verlegung in die geriatrische Tagesklinik

Verlegung in die stationäre geriatrische Rehabilitation

Ambulante geriatrische Rehabilitation

Mobile geriatrische Rehabilitation

Was spricht gegen das Einleiten einer Rehabilitation?

Vorliegen eines Pflegegrads

Vorliegen einer leichten Demenz

Aufgrund der Akuterkrankung komplett immobiler Patient

Wiederholtes Ablehnen einer Rehabilitation seitens des Patienten

Barthel-Index von 0 Punkten

Welchen Aspekt des geriatrischen Assessments deckt der Barthel-Index besonders ab?

Mobilität

Kognition

Depression

Ernährung

Selbsthilfefähigkeit