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Gericht:BSG 1. Senat
Entscheidungsdatum:24.01.2023
Aktenzeichen:B 1 KR 6/22 R
ECLI:ECLI:DE:BSG:2023:240123UB1KR622R0
Dokumenttyp:Urteil
Normen:§ 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 301 Abs 2 SGB 5, § 17b KHG, § 7 Abs 1 S 1 KHEntgG, § 7 Abs 2 KHEntgG ... mehr

Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung von Prozeduren - Anknüpfen an den vom jeweiligen OPS-Kode definierten Eingriff, nicht an das mit der Behandlung verfolgte Ziel - Unterscheidung von (selbstständigen) Prozeduren und (unselbstständigen) Prozedurenkomponenten nach den Deutschen Kodierrichtlinien 2016

Leitsatz

1. Die Kodierung von Prozeduren knüpft nach den Deutschen Kodierrichtlinien an den vom jeweiligen OPS-Kode definierten Eingriff an und nicht an das mit der Behandlung verfolgte Ziel.

2. Nach den Deutschen Kodierrichtlinien für 2016 ist eine Behandlungsmaßnahme Komponente einer Prozedur und nicht eigenständig zu kodieren, wenn sie nach den Regeln der ärztlichen Kunst regelhafter Bestandteil der Prozedur ist und Sonderregelungen nicht eingreifen.

Verfahrensgang ausblendenVerfahrensgang

vorgehend SG Karlsruhe, 4. Januar 2021, Az: S 5 KR 2440/20, Gerichtsbescheid
vorgehend Landessozialgericht Baden-Württemberg, 22. März 2022, Az: L 11 KR 597/21, Urteil