Interview mit Chef der Kinder-Klinik Magdeburg Kindermedizin: Ständige Unterfinanzierung können wir uns nicht leisten

Matthias Heiduk: Der Versorgungsengpass bezieht sich vor allem auf den Norden Sachsen-Anhalts. Wir seit den 90er-Jahren einen erheblichen Bevölkerungsrückgang. Das hat dazu geführt, dass wir nicht mehr die Zahl an Geburten und Kindern hatten, um die stationären Einrichtungen auch auszulasten. Die Behandlungsdauer von Kindern und Jugendlichen hat sich stetig verkürzt. Krankheitsbilder, die vor 20 Jahren noch zwei Wochen stationär behandelt wurden, werden heute teilweise nur ein, zwei Tage stationär oder ambulant behandelt.

Das führte dazu, dass Auslastungen sanken, da man natürlich auch einen geringeren Bedarf an Fachärzten gehabt hat. Nun kam aber ein weiterer Punkt dazu, nämlich die Einführung der Vergütung nach Fallpauschalen. Und es zeigt sich schon seit einigen Jahren, dass dieses Vergütungsmodell nicht kostendeckend für eine aufwendige Kindermedizin ist. Die stetige Unterfinanzierung, die daraus entstanden ist, führte auch dazu, dass sich einige Krankenhausträger Kinder- und Jugendkliniken oder geburtshilfliche Abteilungen nicht mehr leisten konnten. Viele Krankenhäuser mussten und müssen diese Abteilungen aus anderen Bereichen querfinanzieren.

Das ist korrekt, und das hat ja auch schon stattgefunden. Natürlich waren das teilweise notwendige Anpassungen an eine veränderte Struktur. Aber eine stetige Unterfinanzierung kann man sich auf Dauer nicht leisten. Hinzu kommt dann natürlich auch ein Fachkräftemangel. Der betrifft ja die gesamte Medizin. Das führt natürlich auch dazu, dass man einige Abteilungen nicht mehr ausreichend nachbesetzen kann.

Und diese Mischung letztlich einer Unterfinanzierung und der Mangel an Pflegepersonal und Ärzten führt dazu, dass Kliniken dann auch geschlossen werden. Auf Dauer kann sich kein Krankenhaus, egal welcher Träger zuständig ist, ob öffentlich oder privat, eine stetige Unterfinanzierung leisten.

Ich denke, man muss die Spezifik der Kindermedizin berücksichtigen. Wir können also nicht nur finanziert werden nach der Anzahl der Operationen oder der Prozeduren, wie das denn so schön heißt, die durchgeführt werden. Kindermedizin ist einfach aufwendiger. Wenn ich bei einem Kind eine MRT-Untersuchung durchführen soll, muss ich häufig eine Narkose oder eine Sedierung durchführen, weil das Kind sonst nicht liegen bleibt. Das ist natürlich sehr, sehr personalaufwendig, viel aufwendiger als ein MRT beim Erwachsenen oder beim Jugendlichen. Und so lässt sich diese Reihe fortsetzen. Ich habe natürlich auch immer eine ganze Familie mit im Boot. Das heißt, der Gesprächsbedarf ist höher.

Der Pflegeaufwand bei einem Säugling ist deutlich aufwendiger, und das sind alles Punkte, die in diesem Fallpauschalen nicht ausreichend berücksichtigt werden. Es bedarf also einer besseren Ausstattung für diesen Grundaufwand, den wir betreiben, finanziell. Ein weiterer Punkt ist natürlich, dass die Kindermedizin sehr starke saisonale Schwankungen hat, was das Patientenaufkommen angeht. Diese Schwankungen gab es auch schon immer. Aber wenn natürlich die Betten drastisch reduziert werden, dann fallen diese Schwankungen immer mehr ins Gewicht.

Und wir haben das also gerade in dieser RSV-Infektionswelle gesehen, dass die Kapazitäten knapp wurden, dass sie überschritten wurden. Und das betrifft natürlich nicht nur Sachsen-Anhalt, sondern alle Bundesländer. Denn diese strukturellen Bedingungen sind ja in allen Bundesländern ähnlich. Wir brauchen also eine Vorhaltung von Betten, von Personal, die wir zu solchen Spitzenzeiten aufschalten können. Also flexiblere Modelle, die nicht nur nach Anzahl der Fälle gerichtet sind, um solche Spitzenzeiten auch besser auffangen zu können.

Das Problem ist bei Pflegepersonal und Ärzten, denke ich, über viele Jahre absehbar gewesen. Das sind einfache Rechenmodelle, das ist genauso wie bei den Lehrern. Ich denke, man kann einfach auch schon Jahrzehnte vorher berechnen, wie viel Fachkräfte in einen Ruhestand gehen werden. Natürlich kann man die nicht eins zu eins ersetzen. Wenn es überall Fachkräftemangel gibt, dann ist sind die Ressourcen begrenzt, auf die man zurückgreifen kann.

Aber was wir brauchen, ist eine vorausschauende Planung, die Kinderärzte, Kinderkrankenpflege, Politik gemeinsam betreiben, um sich gemeinsam Gedanken zu machen, wie es mit diesem Fachgebiet und der Versorgungssituation einer ganzen Bevölkerungsgruppe perspektivisch weitergeht. Und da kann man sich auch noch zum jetzigen Zeitpunkt ran setzen.

Es gab ja auch in der Vergangenheit natürlich Bestrebungen, das zu machen. Aber wir haben jetzt eine Eskalation der Situation durch die geschilderten Bedingungen, die wir sicher auch in besonderem Maße im nördlichen Sachsen-Anhalt haben.

Ich denke, dass wir gut ausbilden. Das Problem ist, dass nicht alle Kolleginnen und Kollegen, die wir ausbilden, im Bundesland bleiben. Und das zweite Problem ist, dass die Arbeitsbedingungen in den Kliniken häufig Überstunden verlangen. Viele Dienstbereitschaften verlangen, die die betroffenen Ärzte, die in diesen Kliniken arbeiten, nicht mehr länger als notwendig mitmachen, wollen.

Das heißt sehr viele Kinderärzte verlassen auch die Kliniken, wenn sie ihre Facharztausbildung gemacht haben, um dann in anderen Bereichen auch in der ambulanten Pädiatrie beispielsweise weiterzuarbeiten. Also die Arbeitsbedingungen sind natürlich in vielen Bundesländern ähnlich, wir sind nicht das einzige Bundesland, in dem es Personalmangel gibt.

Und insofern haben wir auch Kolleginnen und Kollegen, die hier sesshaft geworden sind und die sozusagen auch schon hier ihren Lebensmittelpunkt gefunden haben. Und ich denke, das ist immer auch das Entscheidende. Wenn man seinen Lebensmittelpunkt gefunden hat, dann bleibt man auch.

Also das Positive ist auch, dass die Signale vieler Fachverbände angekommen sind in der Politik. Wir haben ein Entlastungspaket für 2023 und 24 bekommen, also eine garantierte Erlössteigerung, sodass die Pädiatrie zumindest nicht mehr ganz unattraktiv ist für Krankenhausträger. Das möchte ich auch positiv erwähnen. Davon können wir uns aber keine Ärzte und Pflegenden backen. Das heißt, wir müssen in die Zukunft schauen und gucken, wie wir Kindermedizin strukturell gerade in einem Bundesland wie Sachsen-Anhalt neu aufstellen.

Und das sehe ich auch als Chance. Gerade diese Struktur, die wir hier haben, bietet wirklich auch die Möglichkeit, eventuell auch mal neue Modelle einer gut vernetzten, ambulant und stationären Struktur in der Fläche auch zu überdenken. Und ich denke, dass bedarf natürlich auch dem Rückhalt in der Politik. Das Interesse muss da sein. Aber wenn das besteht, kann man gemeinsam sicher auch wirklich eine zukunftsfähige Struktur aufbauen.

Das geht natürlich nicht von heute auf morgen. Das löst nicht den Arzt ABC, der jetzt gerade seine Praxis geschlossen hat. Dieses Problem wird nicht sofort gelöst, aber wir müssen ja irgendwo anfangen. Wir müssen gucken, wie und wie viel wir ausbilden. Und dazu bedarf es auch natürlich leistungsstarker Kliniken, die der Pflege und den Ärzten auch etwas bieten in der Ausbildung. Und damit, denke ich, bekommen wir auch wieder mehr junge Ärztinnen, Ärzte und Pflegende in das Bundesland.