Kostenerstattung & Kodierung der CytoSorb-Therapie

Kodierung von CytoSorb

Der Kodebereich für die Plasmapherese, Adsorption (bisher: Immunadsorption) und verwandte Verfahren (8-82) wurde umstrukturiert, um eine präzisere Abbildung und korrektere Verschlüsselung dieser Verfahren zu ermöglichen. Die CytoSorb® Therapie wird daher ab 01.01.2024 mit dem neuen OPS-Code 8-821.30 Selektiv, zur Entfernung hydrophober Substanzen (niedrig- und/oder mittelmolekular) Inkl.: Zytokin-Adsorption kodiert.

Dieser ist der neuen Codegruppe 8-821.3 Hämoperfusion [Vollblut-Adsorption] zugeordnet.

Bis Ende 2023 gilt der OPS Code 8-821.2 Extrakorporale Adsorption niedrig- und mittelmolekularer, hydrophober Substanzen (inkl. Zytokin-Adsorption).

Finanzierung von CytoSorb

Dem neuen OPS-Code ist das bekannte, individuell zu verhandelnde Zusatzentgelt ZE2024-09 Hämoperfusion und Adsorption zur Entfernung hydrophober Substanzen gem. Anlage 6 des Fallpauschalenkatalogs zugeordnet. Ein früher verhandeltes Entgelt (bspw. ZE2023-09) kann wie gewohnt bis zur neuen Budgetverhandlung weiter abgerechnet werden.

>> Link zum Fallpauschalenkatalog 2024 des InEK

>> Link zum OPS-Code Katalog 2024 des BfArM

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Kodierung von CytoSorb

Die CytoSorb-Therapie wird über den OPS-Code 8-821.2 „Extrakorporale Adsorption niedrig- und mittelmolekularer, hydrophober Substanzen (inkl. Zytokin-Adsorption)“ kodiert.

Finanzierung von CytoSorb

Dem OPS-Code ist das individuell zu verhandelnde Zusatzentgelt ZE2023-09 Hämoperfusion und Adsorption zur Entfernung hydrophober Substanzen gem. Anlage 6 des Fallpauschalenkatalogs zugeordnet.

>> Link zum Fallpauschalenkatalog 2023 des InEK
>> Link zum OPS-Code Katalog 2023 des BfArM

Kodierung von CytoSorb

Die CytoSorb-Therapie wird über den OPS-Code 8-821.2 „Extrakorporale Adsorption niedrig- und mittelmolekularer, hydrophober Substanzen (inkl. Zytokin-Adsorption)“ kodiert.
>> Link zum OPS-Code Katalog 2022 des DIMDI

Finanzierung von CytoSorb

Dem OPS-Code 8-821.2 ist das individuell zu verhandelnde Zusatzentgelt ZE2022-09 gem. Anlage 6 des Fallpauschalenkatalogs zugeordnet.

Bitte beachten Sie, dass dem Zusatzentgelt ZE2022-09 zwei Behandlungsprozeduren zugeordnet sind; zum einen die klassische Hämoperfusion (z.B. mit Aktivkohlefiltern), zu kodieren mit dem OPS-Code 8-856; zum anderen die CytoSorb-Therapie, zu kodieren mit dem OPS-Code 8-821.2. Zur einfacheren Verhandlung, Differenzierung und Dokumentation der unterschiedlichen Entgelte können beim Zusatzentgelt-Code bspw. ein Buchstabe ergänzt werden, so z.B.:
ZE-Code          OPS-Code
ZE2022-09-a    8-821.2 Extrakorporale Adsorption niedrig- und mittelmolekularer, hydrophober Substanzen
ZE2022-09-b    8-856 Hämoperfusion

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Die Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) sowie die Deutsche Gesellschaft für Medizincontrolling (DGfM) stellen die Adsorption hydrophober, niedrig- und mittelmolekularer Substanzen (CytoSorb-Therapie) mit deutlichen Statements als ein eigenständiges Verfahren dar. Somit ist diese Methode von anderen extrakorporalen Methoden eindeutig abzugrenzen.

Die DGfN stellt in ihrem aktuellen Kodierleitfaden 2021 im Abschnitt 5.2.6. Monokausale Kodierung klar, dass die Adsorption hydrophober, niedrig- und mittelmolekularer Substanzen ein eigenständiges therapeutisches Verfahren darstellt und methodisch von anderen extrakorporalen Verfahren (z.B. Hämofiltration, Hämodialyse, Hämodiafiltration, ECMO, Herz-Lungen-Maschine) abzugrenzen ist.Der Kodierleitfaden 2021 ist kostenlos auf der Website der DGfN als pdf erhältlich.
>> Link zum Kodierleitfaden

Der Fachausschuss für ordnungsgemäße Kodierung und Abrechnung (FoKA) der DGfM hat im Juni 2021 aufgrund einer Anfrage die Empfehlung veröffentlicht, dass die Entfernung hydrophober, niedrig- und mittelmolekularer Substanzen eine von Nierenersatzverfahren oder kreislaufunterstützenden Verfahren mit extrakorporaler Zirkulation unabhängige Behandlungsmethode darstellt, da sich eingesetzte Materialien, Indikationen und Behandlungsziele unterscheiden.

Die komplette Anfrage und Stellungnahme sind hier nachzulesen:
>> Link zur Stellungnahme