Inhalt:

Die ausufernde Gesetzgebung des Bundes und der Länder im Bereich des Krankenhauswesens zeigt vielfältige Wirkungen in der Abrechnungspraxis der Krankenhäuser und im Zahlungsverhalten gesetzlicher wie privater Kostenträger. Durch die Rechtsprechung der Sozialgerichtsbarkeit, insbesondere des Bundessozialgerichts, unterliegen diese Fragestellungen stetigen Aktualisierungen und Veränderungen. Daher werden im Rahmen des Repetitoriums insbesondere folgende Themenschwerpunkte dargestellt, besprochen und diskutiert sowie sinnvolle und in der täglichen Praxis umsetzbare Handlungsempfehlungen mit auf den Weg gegeben (alphabetisch sortiert):

• „24-Stunden-Fälle“, sog. „abgebrochene stationäre Behandlung“
• Aktuelle sozialgerichtliche Rechtsprechung zu Abrechnungsstreitigkeiten aller Instanzen
• AOP-Vertrag
• Aufnahme von Begleitpersonen
• Aufschlagszahlungen
• Aufwandspauschalen
• Begründungspflichten für Krankenhausleistungen
• Direktkürzung von Krankenhausabrechnungen und Aufrechnungsverbote
• Dokumentation von Krankenhausleistungen
• Einwilligung und Aufklärung als Voraussetzung von Krankenhausvergütungsansprüchen
• Fallzusammenführungen und Beurlaubungen
• Hybrid-DRG
• Juristische Auslegungsmethoden von Abrechnungsnormen der Krankenhausvergütung
• Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung
  • Qualitätsgebot / Potenzial erforderlicher Behandlungsalternativen / Notstandsähnliche Situationen / Zulassungsüberschreitende Anwendung von Arzneimitteln (Off-Label-Use) / Studienteilnahmen / Seltenheitsfälle
• Nachträgliche Rechnungskorrekturen von Krankenhausabrechnungen
• Normsetzung des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)
• Normsetzung des GBA und Qualitätskontrollprüfungen durch die Medizinischen Dienste
• Normsetzung des Schlichtungsausschusses Bund und spezielle Kodierfragen
• Notwendigkeit von Kostenübernahmeerklärungen für Krankenhausleistungen
• Outsourcing von Krankenhausleistungen
• Portimplantationen
• Prüfverfahren über die Medizinischen Dienste nebst Erörterungsverfahren
• Prüfquotenberechnung durch den GKV-Spitzenverband und Rechtsschutzmöglichkeiten
• Schadensersatzansprüche wegen behaupteter unwirtschaftlicher externer Verlegungen
• Selbstzahlende Patienten, private Krankenversicherungen und Berufsgenossenschaften
• Strukturmerkmalsprüfungen zu OPS-Komplexbehandlungscodes
• Übergangspflege
• Vergütungspflicht bei ruhenden Leistungsansprüchen der Versicherten
• Verjährung und Verwirkung
• Verlegung und Verbringung
• Versorgungsauftrag
• Vor-, nach- und teilstationäre sowie tagesstationäre Leistungserbringung