Medizincontrolling Berufsbild 2024

Das Medizincontrolling ist 2024 ein Tätigkeitsbereich im Krankenhaus, seltener auch bei Krankenkassen (Krankenversicherungen), der Anfang der 2000er Jahre entstand. Treibender Faktor war damals die Einführung der G-DRG-Fallpauschalen als neues Vergütungs- und Klassifizierungssystem für stationäre Krankenhausbehandlungen.

Kurz zusammengefasst kann man formulieren, dass ein Patient durch die Gesamtheit seiner medizinischen Diagnosen und der an ihm vorgenommenen Prozeduren, einer Fallgruppe zugeordnet wird. Patienten mit gleichen oder sehr ähnlichen Merkmalen, werden in dieselbe Fallgruppe eingeordnet, solche mit anderen oder abweichenden Merkmalen werden anderen Fallgruppen zugeordnet. Diese Fallgruppen nennt man Diagnosis Related Groups, da das Hauptkriterium für die Zuordnung zur Fallgruppe die Hauptdiagnose war.

Es resultierte ein typisches Klassifikationssystem, mit dem man das steigende Patientenaufkommen in noch erträglichem Maße überblicken konnte. Diese Notwendigkeit bestand umso mehr, als jede Fallgruppe sodann mit Punktwerten versehen wurde und somit eine Wertigkeit erhielt. Dieser Punktwert ist mit einem Entgeltwert, dem Basisfallwert verknüpft.

Aus der Multiplikation von Punktwert und Basisfallwert ergibt sich der Rechnungsbetrag, also jener Betrag, der den Krankenversicherungen für die Behandlung eines bei ihnen versicherten Beitragszahlers vom Krankenhaus in Rechnung gestellt wird.

Arbeit als Medizincontroller im Medizincontrolling

Ursprung des Medizincontrollings

Die Krankenhausrechnung basierte fortan also auf den kodierten medizinisch-pflegerischen Diagnosen und Prozeduren eines Patienten. Daher überrascht es nicht, dass ärztliches und pflegerisches Fachwissen in die mit der Abrechnung betraute Krankenhausverwaltung Einzug hielt, um die kodierten Diagnosen und Prozeduren zu monitoren und auf Vollständigkeit zu überprüfen, schließlich konnte es sich keine Klinik erlauben, durch Unterkodierung Geld zu verschenken (Erlösoptimierung).

Indes musste auch das Gegenteil - Upcoding genannt - für eine korrekte Abrechnung vermieden werden (Rightcoding). Diese Controlling-Funktion nahm daher meist der Medizincontroller ein. Dabei handelte es sich meist um eine Person mit medizinisch-pflegerischem Hintergrund, meist waren es Ärzte, da es galt, anhand der Patientenakte die Vollständigkeit der Kodierung und damit die Richtigkeit der Abrechnung nachzuvollziehen und zu gewährleisten.

Exemplarische Stellen für Medizincontroller

Hilfreiche Qualifikationen im Medizincontrolling

Durch die Verknüpfung der Bereiche Leistungserbringung, Leistungsabrechnung, Leistungsplanung und Leistungscontrolling entstand ein Querschnittsbereich, der mit nahezu sämtlichen im stark arbeitsteilig organisierten Krankenhausbetrieb tätigen Mitarbeitern in Kontakt stand und als kommunikatives Bindeglied zwischen den Ärzten, den Therapeuten, der Pflege, der Verwaltung und der Krankenhausleitung fungierte.

Das wiederum führte zu einer Weiterqualifizierung im Medizincontrolling in ökonomisch-betriebswirtschaftlicher Richtung, häufig ergänzt um spezielle Qualifikationen in der IT (Medizininformatik), im Qualitätsmanagement, im Krankenhausmanagement (MBA) und im Krankenhausrecht (B.LL / M.LL).

Wegen der Vertrauensstellung waren die Positionen im Medizincontrolling initial meist als Stabstellen der Krankenhausleitung zugeordnet und berichteten direkt an die Geschäftsführung. Mitunter gehörte das Medizincontrolling auch zur Controlling-Abteilung.

Arbeit im Medizincontrolling

Medizincontrolling: Das Aufgabenspektrum

Standen anfangs Kodierfragen, Schulungen der Mitarbeiter, Organisation von Dokumentation und Arztbriefschreibung im Vordergrund, kamen schnell und überlappend weitere Aufgaben hinzu, die die Erlössicherung und das MDK-Management nach extern, aber auch Berichtswesen und Fallkostenkalkulation nach dem InEK-Kalkulationshandbuch und damit auch die Anpassung der hausweiten Leistungserfassung betrafen.

Der zunehmende Dokumentationsdruck machte ein verstärktes Besinnen auf IT-technische Hilfen und deren Konfektionierung erforderlich. Die kurzen Anforderungsintervalle für Krankenhauskennzahlen, AdHoc-Statistiken machten umfangreiche Datenanalysen und deren Interpretation nötig, was zur Herstellung der wirtschaftlichen Transparenz den Rückgriff auf parametrierbare Business-Intelligence Lösungen zeitigte.

Anforderungen an Medizincontroller im Stellenprofil

Medizincontrolling: Die Spinne im Netz

Nach einigen Jahren solcherlei Betätigung dürfte der Medizincontroller / die Medizincontrollerin die das Krankenhausunternehmen bis in die Tiefen verstehende Person sein. Allerdings dauerte es nicht lange, bis die Vielzahl der Funktionen nicht mehr von nur einer Person leistbar waren, und erste Entlastungstendenzen kamen auf. Einerseits bildeten sich je nach Hausgröße Medizincontrolling-Abteilungen heraus, andererseits verlagerten sich operative Aufgaben auf neu entstehende Berufsbilder, wie z.B. Kodierfachkräfte und Casemanager.

Vertikal bildete sich neben dem genuin operativen das strategische Medizincontrolling heraus. Dabei geht es verstärkt um Managementaufgaben wie die Leistungsplanung zusammen mit den Leitenden Ärzten, Umfeld- und Wettbewerber-Analysen, Aufstellung der DRG-Mengengerüste und Klinikbudgets sowie die Entgeltverhandlungen mit den Krankenkassen. Daher nimmt es nicht wunder, dass viele ehemalige ärztliche Medizincontroller heute als medizinische Geschäftsführer zusammen mit Betriebswirten oder Juristen in einer Doppelspitze die Krankenhausleitung bilden. Auch Vorstandstätigkeiten oder die Alleingeschäftsführung ist verbreitet. Dementsprechend unterscheiden sich die Gehälter verständlichermaßen nach dem Verantwortungsbereich deutlich.

Medizincontroller - ein Beruf für mich?

Das Gehalt im Medizincontrolling

Wie beschrieben existieren also auch auch (bis heute) keine einheitlichen Curricula, somit keine genaue Qualifikationsvorgaben oder verbindliche Berufsumfelddefinitionen. Jeder darf sich Medizincontroller nennen, es ist keine geschützte Berufsbezeichnung. Das führt zu Schwierigkeiten bei der Einpassung in die oft zu unflexiblen Vorgaben von Tarifverträgen und in der Folge zu unterschiedlichsten Entlohnungen für die Tätigkeit als Medizincontroller (Einblick in das Gehalt im Medizincontrolling).

Mitunter führte dies zur Bildung selbständiger Medizincontrolling-Unternehmen, die in den beauftragenden Krankenhäusern Teilaufgaben übernahmen oder gar das gesamte Medizincontrolling (interimistisch) übernahmen und so Personalengpässe abfederten und die Kosten für ein Medizincontrolling zu flexibilisieren halfen. Wie immer spielen beim Gehalt die Ausbildung und Weiterbildungen, die Berufserfahrung und spezielle Skills neben der Tarifgerechtigkeit in den Unternehmen und deren Betriebsgröße und -struktur eine gewichtige Rolle.

Medizincontroller - Stellenangebote?

Aussichten im Medizincontrolling

Neben den klassischen Aufgaben wie Schulung und Weiterbildung der am Kodierprozess beteiligten Mitarbeiter (auch standortübergreifend), dem Aufbau eines Berichtswesens (Monitoring der Kodierqualität), der §21 KHEntgG-Datenlieferung an das InEK, der Patientenaktenanalyse und der Optimierung der Dokumentation des Leistungsgeschehens, hat immer noch die Organisation, Optimierung und praktische Durchführung der MDK-Verfahren einen hohen (auch zeitlichen) Stellenwert, ergänzt um das Management von Sozialgerichts- und Klagefällen. Hier fungiert der Medizincontroller als zentraler Ansprechpartner mit Entscheidungsbefugnis.

Ein aktuelles Thema ist die Umsetzung einer zeitnahen weil fallbegleitenden Kodierung, um so die Abrechnungsprozesse zu beschleunigen und offene Fragen direkt am Ort der Leistungserbringung zu klären. Hier kommen auch verweildauersteuernde Aktivitäten wie eine optimale Entlassplanung in Abstimmung mit den behandelnden Ärzten am Ehesten zum Tragen. Visitenbegleitende Kodierung kann nicht nur im kostenintensiven Zentralbereich der Intensivstation die Dokumentation zu erlösintensiven Beatmungsstunden, Komplexbehandungen oder teure Medikation (Zusatzentgelte) verbessern helfen. Nach persönlicher Ansicht des Autors wird der Nimbus des Begriffes "Medizincontroller" heute von Unternehmen genutzt, um verstärkt tariflich anders eingestufte Mitarbeiter mit den zahlreichen anspruchsvollen Aufgaben des operativen Medizincontrollings zu betrauen, ohne dass das Gehalt diesem Trend adäquat folgt.

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