Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Abrechnungsmanagement (Stellenanzeige).
Zu den (schlechten) Ergebnissen von Sozialgerichtsklagen (Medcontroller).
Stehen Aufwand und Nutzen der Bürokratievorgaben im Krankenhaus noch in einem gesunden Verhältnis? (DGfM, PDF, 664 kB).
Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Abrechnungsmanagement (Stellenanzeige).
Az. S 14 KR 221/22: Sprungrevision zur Frage der Aufschlagszahlung ab dem Jahr 2022 zugelassen (Urteilsbegründung).
Licht und Schatten durch die neue Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) (KU 02/2023, PDF, 140 kB).
Entlastung für Krankenhäuser: Einzelfallprüfungen der medizinischen Dienste in NRW-Krankenhäusern werden bis Ende Januar ausgesetzt (Medienmitteilung).
Der Gemeinde-Unfallversicherungsverband Hannover sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine Sachbearbeitung Qualitätssicherung (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die Berufsgenossenschaft Holz und Metall, Mainz sucht am Standort Mainz, Bremen oder Berlin zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine/n DRG-Rechnungsprüferin / DRG-Rechnungsprüfer (m/w/d) für die Hauptabteilung Zentrale Rehabilitationsaufgaben (Stellenanzeige).
Welches Datum ist maßgeblich für die quartalsbezogene Prüfquote? (Medcontroller).
Die Berufsgenossenschaft Holz und Metall, Mainz sucht am Standort Mainz oder Düsseldorf zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine/n DRG-Rechnungsprüferin / DRG-Rechnungsprüfer (m/w/d) für die Hauptabteilung Zentrale Rehabilitationsaufgaben (Stellenanzeige).
Die Berufsgenossenschaft Holz und Metall, Mainz sucht am Standort Mainz oder Düsseldorf zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine/n DRG-Rechnungsprüferin / DRG-Rechnungsprüfer (m/w/d) für die Hauptabteilung Zentrale Rehabilitationsaufgaben (Stellenanzeige).
Az. L 16 KR 251/21: Krankenkassen (oder die einzelnen mit Kodier- und Abrechnungsfragen betrauten DRG-Manager) haben keine alleinige Deutungshoheit über die Richtigkeit einer Krankenhausrechnung und damit die Berechtigung zur Zahlungsverweigerung von Anfang an (Urteilsbegründung).
Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Psychiatrie / Psychosomatik (Stellenanzeige).
Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Abrechnungsmanagement / Homeoffice (Stellenanzeige).
Az. B 1 KR 17/22 R: Erledigt eine vorbehaltliche Zahlung der Krankenkasse unter gleichzeitiger Bestreitung des Vergütungsanspruches den Rechtsstreit? (Bundessozialgericht).
Unberechtigten Aufschlagsforderungen der Krankenkassen gemäß § 275c Abs. 3 SGB V entgegentreten (Der Krankenhaus-Justitiar).
Prüfquotenstatistik 2021: Statistikdaten nach § 17c Abs. 6 Satz 1 für das Jahr 2021 (GKV-Spitzenverband, XLS, 79 kB).
Ab wann gilt die 2-Jahres-Frist bei Abrechnungsprüfungen? (KMH-Medizinrecht).
Leistungserbringerportal des Medizinischen Dienstes: Was kann es? Was verbessert es? Und was kann es nicht? (KU 06/2022, PDF, 227 kB).
Az. L 16 KR 644/20: Erhöhung des Abrechnungsbetrages sei planwidrige Unvollständigkeit des Gesetzes im Sinne einer verdeckten Regelungslücke mit überschießender Rechtsfolge bei wortlautgetreuer Anwendung... (Urteilsbegründung).
Der GKV-Spitzenverband hat die Statistik zur Abrechnungsprüfung für das erste Quartal 2022 veröffentlicht (GKV-Spitzenverband, XLS, 9,7 MB).
FAQ: Dieser Katalog bildet die aus Perspektive der Medizinischen Dienste wichtigsten Fragestellungen im Kontext der Prüfquotenüberwachung ab (Download, PDF, 561 kB).
Az. S 4 KR 120/22 ER: Die durch Verwaltungsakt festzusetzende Aufschlagszahlung gem. § 275c Abs. 3 SGB V ist nur in Bezug auf Vergütungsrechnungen eines Krankenhauses zulässig, deren Prüfung der MD durch eine ab dem 1.1.2022 erfolgte Bekanntgabe seines Prüfungsergebnisses gegenüber der Krankenkasse abgeschlossen hat (Urteilsbegründung).
Az. S 39 KR 342/22 KH ER: Strittige Aufschlagszahlung nach § 275c Abs. 3 SGB V auch für geprüfte Krankenhausfälle mit Aufnahmedatum vor dem 01.01.2022? (Urteilsbegründung).
Gesamtdokumentation der Vereinbarung gemäß § 17c Absatz 2 Satz 2 Nummer 2 KHG, die hierzu vereinbarten Fortschreibungen sowie die Umsetzungshinweise (Deutsche Krankenhausgesellschaft).
Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Abrechnungsmanagement / Homeoffice (Stellenanzeige).
KU Umfrage zu den Abrechnungsprüfungen in den Kliniken durch den Medizinischen Dienst (KU-Gesundheitsmanagement).
Schweiz: Mit Pauschalen und Behandlungsrapporten wollen Gesundheitsexperten mehr Transparenz bei den Arztrechnungen schaffen (20Min).
Die Verzögerungen bei der Umsetzung der GOÄ-Anpassung führen den Verhandlern zufolge zu unnötigen Rechtsstreitigkeiten und enormer Bürokratie (Deutsches Ärzteblatt).
Die Techniker Krankenkasse, Bielefeld sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Sachbearbeiter Rechnungsprüfung (m/w/d) im Team Psychiatrie / Psychosomatik (Stellenanzeige).
Das Ziel aus den Augen verloren: Warum der Gesetzgeber den Richtlinienentwurf des MD Bund zu den OPS-Strukturprüfungen überarbeiten muss (Krankenhaus Umschau 05/2022, PDF, 202 kB).
Große Wellen von Abrechnungsstreitigkeiten zwischen Krankenhausträgern und Krankenkassen verbrennen Beitragsgelder (Pressemeldung).
Die Berufsgenossenschaft Holz und Metall, Mainz sucht (vorzugsweise in Hamburg, Bremen oder Hannover) zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine/n Teamleiterin / Teamleiter Rechnungsprüfung (stationär) (m/w/d) für die Hauptabteilung Zentrale Rehabilitationsaufgaben (Stellenanzeige).
Reform des Fallpauschalensystems: Nicht weitermachen wie bisher (Deutsches Ärzteblatt).
Abrechnungsprüfung: 642 Kliniken erreichen Fünf-Prozent-Prüfquote (BibliomedManager).
Statistikdaten nach § 275c Abs. 4 SGB V / Betrachtetes Quartal: 04/2021, Anwendungsquartal: 02/2022. Vielen Dank an den GKV-Spitzenverband (GKV-Spitzenverband, XLS, 8 MB).
Neue Normalität für Krankenversicherungen: die Krankenhausrechnungsprüfung ab 2022 (McKinsey, PDF, 443 kB).
Statistische Auswertungen zur Abrechnungsprüfung 4. Quartal 2021 (GKV-Spitzenverband, CSV, 8 MB).
Az. B 1 KR 16/21 R: Keine Präklusion bei pauschaler Unterlagenanforderung (Quaas & Partner).
Medizinischer Dienst hat Krankenhaus-Strukturprüfungen weitgehend abgeschlossen (Pressemeldung).
DRG-Abrechnung: Strafzahlungen nach MD-Rechnungsprüfung (IWW Institut).
Unter Korruptionsverdacht stehender Oberstaatsanwalt erneut inhaftiert (Frankfurter Allgemeine Zeitung).
Az. S 18 KR 126/18: Eine Nachforderung nach Schlussrechnung für Krankenhausbehandlung (hier: Umsetzung eines MDK-Gutachtens) ist bis zum Ablauf des folgenden vollen Kalenderjahrs regelmäßig nicht verwirkt (Urteilsbegründung).
Die innovas GmbH, Köln sucht ab sofort einen DRG-Experten (m/w/d) (Stellenanzeige).
Gutes neues Jahr für die Krankenhausversorgung? (Klinikverbund Hessen).
Az. L 8 KR 173/19: § 7 Abs. 5 PrüfvV beziehe sich auf Korrekturen oder Ergänzungen des Datensatzes während der Prüfung durch den MDK und stehe einer späteren Korrektur einer Schlussrechnung nicht entgegen (Urteilsbegründung).
Az. S 41 KR 924/19, S 41 KR 923/19: Unbeschränkte Beweislast der Krankenhäuser für korrekte Abrechnung? (Medizinrecht Saarland).
Az. L 5 KR 145/21 B ER: Der Medizinische Dienst kann die Prüfquote von 5% in 2020 bei auffälliger Rechnungslegung (< 20% unbeanstandet) überschreiten (Urteilsbegründung).
Startpunkt für die Strafzahlung nach § 275c Abs. 3 SGB V (Medizinrecht RA Mohr).
Bürokratische Entrümpelung gefordert: 2022 drohen weitere Belastungen durch die Pandemie, die kritische Finanzlage und mögliche Ärztestreiks für die Krankenhäuser des Klinikverbunds Hessen (Klinikverbund Hessen).
Die innovas GmbH, Köln sucht einen DRG-Experten (m/w/d) (Stellenanzeige).
Prüfquote: Analysepanne bei Krankenkassen verunsichert Krankenhäuser / Pragmatische Konstruktivität und Finanzierungssicherheit gefragt (DGfM, PDF, 103 kB).
Forderungen 2022 der Hamburgische Krankenhausgesellschaft (HKG, PDF, 162 kB).
Bürokratie in Krankenhäusern gefährdet die Patientensicherheit / Dokumentationspflichten aussetzen (DGfM, PDF, 122 kB).
Excel-Übersicht (2021-QT3) & QlikView-Tool (2021-QT3): Ergebnisse der GKV Statistischen Auswertungen zur Abrechnungsprüfung in Krankenhäusern 2. QT 2020 bis 3. QT 2021. Vielen Dank an M. Thieme (Medinfoweb, XLS, 429 kB).
Kritik an verzögerten Verhandlungen beim Pflegebudget und unzureichender Krankenhausfinanzierung (Klinikverbund Hessen).
Statistikdaten nach § 275c Abs. 4 SGB V / Betrachtetes Quartal: 3/2021, Anwendungsquartal: 1/2022 (GKV-Spitzenverband, XLS, 9 MB).
Az. S 16 KR 731/21 ER: Rechtmäßigkeit der Aufhebung der Prüfquotenbegrenzung für das Quartal 1/2021 (Urteilsbegründung).
Die neue Prüfverfahrensvereinbarung (1): Das ändert sich für Chefärzte und Krankenhäuser (IWW Institut).
Umsetzung der Koalitionsvereinbarungen zur Gesundheitsversorgung benötigt die Erfahrung und Expertise der Praktiker (Klinikverbund Hessen).
Für eine zukunftsfähige Krankenhauslandschaft / Weiterentwicklung des DRG-Systems (Entschließung des Bundesrates, PDF, 356 kB).
PrüfvV-Checkliste zur Risikominimierung bei der Rechnungsprüfung durch den Medizinischen Dienst (Solidaris).
Die Herausforderungen der MDK-Reform (Solidaris).
Pauschalen sind besser als ihr Ruf. Private Klinikträger warnen vor Rückschritt in die Zentralverwaltungswirtschaft (BDPK).
Überprüfung von OPS-Strukturmerkmalen nach der Corona-Gnadenfrist (novus 3/21, PDF, 2,3 MB).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt Ärzte mit DRG-Expertise (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt Ärzte mit DRG-Expertise und Beratertätigkeit (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt DRG-Experten mit Beratertätigkeit (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für die Standorte Essen und Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt DRG-Experten (m/w/d) (Stellenanzeige).
Von der Theorie in die Praxis: das MDK Reformgesetz (BKK Landesverband Bayern).
Az. S 40 KR 67/17: Krankenkasse muss Aufwandspauschale nach mehrfachen und schließlich nicht rechnungsbetragsmindernden MDK-Prüfungen zahlen (Urteilsbegründung).
Fristen der PrüfvV im zeitlichen Verlauf (Kaysers Consilium, PDF, 44 kB).
PrüfvV 2022 - Was Krankenhäuser jetzt wissen müssen (BDO Legal).
Prüfverfahrensvereinbarung: Neue Regeln ab 2022 - Vor dem Gerichtsverfahren steht künftig die sogenannte einzelfallbezogene Erörterung (AOK).
Neue Aufgaben des Medizinischen Dienstes stärken die Qualität im Gesundheitswesen (MD SAN).
Medizinischer Dienst schaut genauer auf Krankenhäuser (Die Zeit).
Preise im ambulanten Bereich: Stoßen sich Spitäler mit Verbrauchsmaterial gesund? (Schweizer Fernsehen).
Quartalsweise Auswertungen zur Abrechnungsprüfung - 2. Quartal 2021 (GKV Spitzenverband, XLS, 8 MB).
Az. B 1 KR 34/20 R: Das Krankenhaus ist von einer rechnungskorrigierenden Nachkodierung in Umsetzung eines MDK-Prüfgutachtens nach PrüfvV nicht ausgeschlossen (Urteilsbegründung).
Az. S 17 KR 328/20: § 7 Abs. 2 PrüfvV - Keine Pflicht des Krankenhauses zur Vorlage weiterer Unterlagen (KMH-Medizinrecht).
Az. S 15 KR 3643/19: Erfüllung des Mindestmerkmals der Behandlungsleitung auch i.R. einer Rufbereitschaft, der Begriff der Blutbank ist undefiniert (OPS 8-98f) (Urteilsbegründung).
Az. S 15 KR 3608/19: Das Mindestmerkmal der Behandlungsleitung ist auch i.R. einer Rufbereitschaft erfüllt, der Begriff der Blutbank sei nicht definiert (OPS 8-98f und OPS 8-980) (Urteilsbegründung).
Die neue Prüfverfahrensvereinbarung 2022 (Solidaris).
Die hkk Krankenkasse, Bremen sucht zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Teamleiter Stationäre Abrechnungsprüfung (m/w/d) (Stellenanzeige).
Beschluss der Schiedsstelle zur neuen Prüfverfahrensvereinbarung (D+B Law, PDF, 277 kB).
Datenübermittlung mit dem Medizinischen Dienst (MD) (DKG).
MDS: Jede zweite geprüfte Krankenhausrechnung war 2020 fehlerhaft (AOK).
Deutlich weniger Prüfungen von Krankenhausabrechnungen (Deutsches Ärzteblatt).
Die Arbeit des Medizinischen Dienstes: Zahlen, Daten, Fakten 2020 (Medizinischer Dienst, PDF, 2,5 MB).
Az. L 9 KR 190/18: Keine Einzelfallprüfung im Rahmen nachträglicher sachlich-rechnerischer Berichtigungen (Medizinrecht Saarland).
Kein Vergütungsanspruch des Sachverständigen für Gutachten zu Rechtsfragen (Medizinrecht Saarland).
Az. L 6 KR 5/18: Die Kodierung von R63.3 (Ernährungsproblem) zusätzlich zur Diagnose der Graft-versus-Host-Krankheit am Darm (T86.01+ K93.22*) sei eine unzulässige Doppelkodierung (Urteilsbegründung).
MDK-Reform: Mehr Unabhängigkeit für die Medizinischen Dienste (AOK Gesundheitspartner).
Überprüfung von Krankenhaus-Rechnungen wird Streitthema (Kölnische Rundschau).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt Ärzte mit DRG-Expertise (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt DRG-Experten mit Beratertätigkeit (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für den Standort Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt Ärzte mit DRG-Expertise und Beratertätigkeit (m/w/d) (Stellenanzeige).
Die innovas GmbH, Köln sucht für die Standorte Essen und Köln zum nächstmöglichen Zeitpunkt DRG-Experten (m/w/d) (Stellenanzeige).
BSG stärkt Anspruchsrecht der Krankenhäuser (Ärztezeitung).
