MDK-Reform und Krankenhausabrechnung - Auswirkungen auf die Praxis
MDK-Reform und Krankenhausabrechnung - Auswirkungen auf die Praxis (Buchhandel).
Mit dem Gesetz für bessere und unabhängigere Prüfungen (MDK-Reformgesetz) waren vor allem auf Krankenhausseite hochgespannte Erwartungen verbunden: Die bisherigen Abrechnungsprüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen sollten einfacher und gerechter werden und die Häufigkeit sollte deutlich eingeschränkt werden, um nur die wichtigsten Ziele zu benennen.
Doch Änderungen im Gesetzgebungsverfahren - kurz vor der endgültigen
Verabschiedung im Deutschen Bundestag - haben viele dieser Hoffnungen
zunichtegemacht. Auch nach der Reform gibt es für sehr viele Krankenhausfälle
nicht genau eine korrekte Abrechnung. Stattdessen gibt es wie bisher einen
erheblichen Graubereich zwischen korrekter Abrechnung und Falschabrechnung, der
durch die Reform gerade nicht beseitigt worden ist.
Ein konkretes - und gleichzeitig zentrales - Beispiel: Trotz Strukturprüfungen
und gedeckelter Prüfquote muss davon ausgegangen werden, dass vor allem der
Streit um die primäre Fehlbelegung nicht nur nicht aufhört, sondern wegen der
finanziellen Folgen einer erfolgreichen Prüfung für Krankenhaus und
Krankenkasse wahrscheinlich noch intensiver wird.
Umso wichtiger wird es für alle Beteiligten, möglichst viel Klarheit darüber zu
gewinnen, wie in Zukunft geprüft werden wird, was die zentralen
Steuerungsgrößen sind, um ein Übermaß an Prüfungen zu vermeiden, und worauf bei
all den damit zusammenhängenden Fragen intensiv geachtet werden muss.
Genau hierzu gibt das Buch wertvolle Hinweise und Handreichungen. Die Autoren
stellen präzise dar, was sich genau geändert hat, aber vor allem auch, welche
Auswirkungen diese Änderungen in der Praxis haben und wie die Betroffenen damit
am besten umgehen können, um die positiven Aspekte der Reform möglichst gut zu
nutzen, die eher negativen denkbaren Folgen jedoch zu vermeiden. Hinzu kommen
die erheblichen Veränderungen im konkreten Ablauf von Abrechnungsprüfungen, die
in Zukunft von den Beteiligten zu beachten sind; Stichworte hierzu sind zum
Beispiel "Falldialog" und "Präklusion". Einen zentralen Stellenwert werden in
Zukunft die Strukturprüfungen haben auch hierzu beinhaltet das Buch
entsprechende Erläuterungen und Empfehlungen.
Ergänzend enthält das Werk ein Glossar mit Erläuterung aller zentralen Begriffe
zur MDK-Reform - eine Hilfestellung, um sich einen schnellen Überblick über die
Bedeutung der neuen bzw. geänderten Begrifflichkeiten der MDK-Reform zu
verschaffen.
Quelle: Buchhandel, 10.02.2020
