WIdO-Studien belegen Zusammenhang zwischen Fallzahl und Qualität bei Hüft- und Knieprothesenwechseln
WIdO-Studien belegen Zusammenhang zwischen Fallzahl und Qualität bei Hüft- und Knieprothesenwechseln (AOK Bundesverband).
Je häufiger der Wechsel einer Hüft- oder Knieprothese in einer Klinik durchgeführt wird, desto seltener kommt es zu Komplikationen oder Todesfällen. Diesen Zusammenhang zwischen Fallzahl und Qualität bei Hüft- und Knieprothesenwechseln belegen nun zwei Studien des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO), die im Journal
of Arthroplasty" veröffentlicht worden sind.
Sie beruhen jeweils auf Analysen der Abrechnungsdaten von mehreren Tausend bei
der AOK versicherten Patienten, bei denen die Prothese wegen Verschleiß oder
Lockerung gewechselt werden musste. Bisher lagen für beide Eingriffe kaum Daten
zum sogenannten "Volume-Outcome-Zusammenhang" vor. Aus Sicht der Deutschen
Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) zeigen die
Ergebnisse, dass Prothesenwechsel, die nach Wiederaufnahme der planbaren
Operationen in den Kliniken wieder möglich sind, in spezialisierten Zentren
durchgeführt werden sollten.
In die aktuelle Auswertung zum Hüftprothesenwechsel sind anonymisierte Daten
aus rund 17.800 aseptischen Wechsel-OPs eingeflossen, die zwischen 2014 und
2016 bei mehr als 16.300 AOK-Versicherten stattfanden. Die Operation ist
deutlich komplikationsträchtiger als die Erst-Implantation einer Hüftprothese,
denn häufig lässt sich das neue Implantat nach dem Entfernen der alten Prothese
schwieriger verankern. Das spiegelt sich in den Ergebnissen wider: Bei jeder
siebten Operation musste innerhalb eines Jahres neu operiert werden. 2,6
Prozent der Patienten verstarben innerhalb von 90 Tagen nach dem Eingriff. In
Kliniken, die nur wenige Operationen pro Jahr durchführten, gab es höhere
Komplikations- und Sterblichkeitsraten als in den Krankenhäusern mit hohen
Fallzahlen. So lag die Revisionsrate in Kliniken mit jährlich 12 oder weniger
Fällen um ein Viertel höher als in Kliniken mit mindestens 53 Fällen pro Jahr,
die Sterblichkeitsrate lag sogar um 113 Prozent höher. Auch in Kliniken mit 13
bis 24 Eingriffen pro Jahr waren die Komplikationsraten um 18 bzw. 79 Prozent
erhöht.
Knieprothesenwechsel: Deutlich niedrigere Revisionsraten in Kliniken mit hohen
Fallzahlen
Ein ähnliches Bild zeigt sich bei der Auswertung zum Knieprothesenwechsel: Hier
wurden Daten zu rund 23.600 aseptischen Wechsel-OPs zwischen 2013 und 2017 bei
knapp 21.600 Patienten berücksichtigt. Die Gesamtrate der Fälle, in denen
innerhalb eines Jahres eine erneute, nicht geplante Operation notwendig war,
lag bei 8,5 Prozent. In Kliniken mit hohen Fallzahlen (mehr als 53 OPs pro
Jahr) war die Revisionsrate mit 7,4 Prozent deutlich niedriger als in Kliniken
mit niedrigen Fallzahlen (weniger als 12 OPs pro Jahr), die eine Revisionsrate
von 9,4 Prozent aufwiesen. Das entspricht einer Risikoerhöhung um das
1,44-fache. Das Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Blutungen oder
Infektionen lag in der Gruppe der Kliniken mit den höchsten Fallzahlen (2,4
Prozent) ebenfalls niedriger als in der Gruppe der Kliniken mit den niedrigsten
Fallzahlen (3,4 Prozent).
Literaturangaben
Low Hospital Volume Increases Revision Rate and Mortality Following Revision
Total Hip Replacement:
An Analysis of 17.773 Cases. Jeschke, Elke / Gehrke, Thorsten / Günster,
Christian / Heller, Karl-Dieter / Leicht, Hanna / Malzahn, Jürgen / Niethard,
Fritz Uwe / Schräder, Peter / Zacher, Joseph / Halder, Andreas M. (2019), The
Journal of Arthroplasty 34 (9): 2045-2050.
Low Hospital Volume Increases Re-Revision Rate Following Aseptic Revision Total
Knee Arthroplasty:
An Analysis of 23,644 Cases. Halder, Andreas M. / Gehrke, Thorsten / Günster,
Christian / Heller, Karl-Dieter / Leicht, Hanna / Malzahn, Jürgen / Niethard,
Fritz Uwe / Schräder, Peter / Zacher, Josef / Jeschke, Elke. (2019) The Journal
of Arthroplasty. pii: S0883-5403(19)31117-9. doi: 10.1016/j.arth.2019.11.045.
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Hüft- und Knieprothesenwechsel werden in Deutschland in sehr vielen Kliniken
durchgeführt. Allerdings gibt es deutliche Unterschiede bei den klinikbezogenen
Fallzahlen. So wurden im Jahr 2017 in mehr als 1.100 Kliniken Hüftprothesen
gewechselt. Davon machten 537 Kliniken diese Operation höchstens 12 Mal im
Jahr, das heißt im Mittel höchstens einmal im Monat. Bei den
Knieprothesenwechseln fallen 621 der insgesamt rund 1.000 Kliniken, die
Wechseloperationen durchführen, in diese Kategorie.
"Der Wechsel eines künstlichen Hüft- oder Kniegelenks ist ein komplexer
medizinischer Eingriff, der viel operative Erfahrung und spezielle medizinische
Logistik erfordert", sagt Studien-Mitautor Prof. Andreas Halder, Vizepräsident
der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC)
und Ärztlicher Direktor der Sana Kliniken Sommerfeld. "Diese planbaren
Operationen werden nach dem Aufschub infolge der Coronavirus-Pandemie jetzt
schrittweise wieder vermehrt durchgeführt. Die Studien zeigen, dass ein
Prothesenwechsel in Kliniken mit höheren Fallzahlen seltener mit Komplikationen
verbunden ist und daher in spezialisierten Zentren erfolgen sollte."
Zertifizierung der DGOOC nur bei mindestens 50 Wechseloperationen pro Jahr
In spezialisierten Zentren wie dem EndoProthetikZentrum (EPZ) sowie dem
Endoprothetikzentrum der Maximalversorgung (EPZmax) der DGOOC gelten bereits
heute Mindestmengen für Wechseloperationen. So müssen in einem EPZmax
mindestens 50 Wechseloperationen pro Jahr durchgeführt werden. "Damit
entspricht auch der Prothesenwechsel in den EndoCert®-zertifizierten Zentren
hohen Qualitätsstandards", sagt Prof. Dieter C. Wirtz, DGOOC-Präsident und
Direktor der Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am
Universitätsklinikum Bonn.
Der Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO), Jürgen
Klauber, fordert, weiter an der Qualitätsagenda für die Kliniken zu arbeiten
und die aktuellen Mindestmengen-Regelungen auszuweiten: "Die Einführung von
gesetzlichen Mindestmengen für die Prothesenwechsel an Hüfte und Knie ist
überfällig", so Klauber. Es sei unverständlich, dass nur für die deutlich
komplikationsärmere Erstimplantation einer Knieprothese in Deutschland seit
2004 eine gesetzliche Mindestmenge von 50 Eingriffen gilt. Hier müsse dringend
nachgebessert werden. Mindestmengen werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss
(GBA) erlassen und regeln, dass komplexe Operationen und Behandlungen in
deutschen Kliniken nur dann durchgeführt werden dürfen, wenn dort Ärzte und
ihre Teams ein Mindestmaß an Erfahrung haben.
Die Fallzahlen von Hüft- und Knieprothesenwechseln in den einzelnen deutschen
Krankenhäusern werden im Webportal AOK-Krankenhausnavigator veröffentlicht.
Falls in einer Klinik nur wenig solcher Operationen durchgeführt werden,
erfolgt ein Hinweis. Für den Hüftprothesenwechsel werden bei ausreichender
Fallzahl zusätzlich Komplikationsraten berichtet. Entsprechende Angaben für den
Knieprothesenwechsel sind ab Oktober 2020 geplant.
(Gemeinsame Pressemitteilung des Wissenschaftlichen Instituts der AOK und der
Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie)
Quelle: AOK Bundesverband, 28.05.2020
