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Klarstellungen und Änderungen gemäß § 295 Absatz 1 Satz 8 und § 301 Absatz 2 Satz 6 SGB V
Beiträge von D. D. Selter
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Klassifikationen: Vorab-Publikation des Anhangs "Klarstellungen" zum OPS 2022
Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat vorab zur anstehenden Publikation der Endfassung des OPS 2022 (Operationen- und Prozedurenschlüssel) Klarstellungen und Änderungen für Strukturmerkmale des OPS 2021 publiziert. Diese Klarstellungen und Änderungen werden rückwirkend ab dem 1. Januar 2021 gelten und auch für die jeweils aktuelle Version des OPS gültig sein. Der OPS bildet zusammen mit der ICD-10-GM (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, German Modification) die Basis für die Entgeltsysteme in der ambulanten und stationären Versorgung. Dort müssen Operationen und Prozeduren nach dem OPS verschlüsselt werden.
Gemäß § 295 Absatz 1 Satz 8 und § 301 Absatz 2 Satz 6 SGB V ist das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte berechtigt, bei Auslegungsfragen zu ICD-10-GM und OPS Klarstellungen und Änderungen mit Wirkung auch für die Vergangenheit vorzunehmen, soweit diese nicht zu erweiterten Anforderungen an die Verschlüsselung erbrachter Leistungen führen.
Die Klarstellungen und Änderungen im Sinne dieser Regelung wurden aufgrund bestehender Unklarheiten im Rahmen der laufenden Strukturprüfungen nach § 275d SGB V vorab publiziert. Sie werden in Kürze auch als Anhang „Klarstellungen und Änderungen“ in der Endfassung des OPS 2022 enthalten sein.
In diesen finden Sie Klarstellungen und Änderungen zu folgenden Teilen des OPS:
- Klarstellung der Erläuterungen in den Hinweisen für die Benutzung zur Verwendung des Begriffs der "ärztlichen Behandlungsleitung"
- Klarstellung zu den Anforderungen an das qualifizierte Personal von Therapiebereichen oder Verfahren
- Klarstellung zu den Anforderungen an das besonders geschulte Pflegepersonal für aktivierend-therapeutische Pflege bei dem Kode 8-550
- Klarstellung zu den Anforderungen an die Möglichkeit zur Durchführung eines Ethik-Fallgesprächs bei den Kodes 8-718.8 und 8-718.9
- Änderung der Kodes 8-980, 8-98d und 8-98f. Das Strukturmerkmal zur intensivmedizinischen Erfahrung der Ärzte des Teams entfällt für den OPS 2021, da es auch im OPS 2022 nicht weitergeführt wird
- Klarstellung zu den personellen Anforderungen an die Konsiliardienste bei den Kodes 8-98d und 8-98f
- Klarstellung zu den personellen Anforderungen an die 24-stündige Verfügbarkeit mehrerer Verfahren bei dem Kode 8-98f
- Klarstellung zu den Anforderungen an die spezialisierte Einheit bei dem Kode 9-64a
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Guten Morgen,
der Hinweis wurde von mir damals formuliert, damit bei ALLEINIGER "Osteosynthese/Instrumentierung" (5-83b) eben keiner mehr die "Spondylodese" kodiert. Das wurde gerne gemacht, weil im WS-chirurgischen Sprachgebrauch auch vereinzelt für eine Instrumentierung der Begriff "Spondylodese" verwendet wird. Dies ist aber eben inhaltlich nicht korrekt.
Der Satz
"Hierdurch wird klargestellt, dass eine reine Instrumentierung/Osteosynthese keine Spondylodese darstellt, sondern hierfür die Anlagerung von Knochen- oder Knochenersatzmaterialen im Bereich der Wirbelsäulengelenke/Wirbelköperzwischenräumen notwendig ist."
sagt genau das.
Es ist total simpel:
Cage alleine = Instrumentierung = 5-83b.70
Einbringung von (nur) Knochenmaterial in das ausgeräumte Bandscheibenfach = ventrale Spondylodese = 5-836.50
Cage und Einbringung von Knochenmaterial in das ausgeräumte Bandscheibenfach (inkl. Cagebefüllung) = Instrumentierung und ventrale Spondylodese = 5-83b.70 und 5-836.50
Wie man das anders sehen kann, ist mir unverständlich.
D. D. Selter
Leiter DRG-Kommission DWG (neu DRG–Kommission Gemeinsames Referat Wirbelsäule)
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Guten Morgen,
Ihre Mitteilung verwundert mich: Wenn doch klar ist, wieviele rechtsunscharfe Begriffe darin sind, warum lässt man sie dann zu?
Gruß
merguet
Genau daran wird ja gearbeitet.
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Guten Morgen,
Meiner Meinung nach haben viele der beim (damals) DIMDI beteiligten nicht (wie auch in den Gesetzgebungsverfahren nicht) bedacht oder überhaupt bedenken können, wieviele rechtsunscharfe Begriffe dort erzeugt werden.
Ich darf versichern, dass dies ganz sicher in Bedacht ist. Da ich in der AG-OPS im KKG (beim BfArM) Mitglied bin, kann ich das bestätigen.
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Hallo,
nur zur Unterstützung der Aussage von medman2: Wenn eine Schraube durch die Platte geht, ist sie nicht zusätzlich zu kodieren. Und auch neu ab 21: Es ist nur eine Winkelstabile Platte zu kodieren, wenn mindestens 1 Schraube winkelstabil eingebracht wird (siehe Hinweis unter 5-79). Sollte man also auch so im OP-Bericht formulieren.
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Hallo,
nach den letzten Schlichtungsausschussentscheidungen aktualisiert:
