Wie gesagt, ist es im Anfrageverfahren, ebenfalls wird es im Vorschlagsverfahren landen (eher weniger Chancen der Umsetzung...)
Wenn dann eine Antwort kommt, ist es mir in beiden Richtungen Recht, solange es klar wird!
Die Antwort ist nun da. So soll es dann sein:
Sehr geehrter Herr Selter,
vielen Dank für Ihre Anfrage vom
17.09.2019, die unter der Verfahrensnummer x bearbeitet wurde.
Wie Sie korrekt darlegen, regelt
die Kodierrichtlinie D002 hinsichtlich der Kodierung bei Wiederaufnahme in
dasselbe Krankenhaus, dass die Symptome/Diagnosen und Prozeduren beider
Aufenthalte zusammen betrachtet werden. Auf diese Symptome/Diagnosen ist die
Hauptdiagnosendefinition anzuwenden.
Für den von Ihnen geschilderten
Fall bedeutet dies, dass die Oberarmfraktur in der Zusammenschau den
Gesamtaufenthalt insgesamt veranlasst hat und daher als Hauptdiagnose für den
zusammengeführten Fall anzugeben ist. Die operativ versorgte
Oberschenkelfraktur kann bei Betrachtung aller Diagnosen der beiden Aufenthalte
nicht hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung der stationären
Behandlung sein, da diese zum Zeitpunkt der ersten stationären Aufnahme noch nicht
vorlag. Gemäß der oben aufgeführten Regel zur Kodierung bei Wiederaufnahme in
dasselbe Krankenhaus der DKR D002 werden zwar die Symptome/Diagnosen und
Prozeduren beider Aufenthalte zusammen betrachtet, auf diese ist aber die
Hauptdiagnosendefinition anzuwenden:
„[…] Die Diagnose, die nach
Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die
Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten
verantwortlich ist. […]“
Dies setzt mindestens voraus,
dass die als Hauptdiagnose zu kodierende Erkrankung auch zum Zeitpunkt der
stationären Aufnahme vorlag. Bei zusammengeführten Fällen entspricht das
Aufnahmedatum des Gesamtfalles dem der ersten stationären Aufnahme. In Ihrem
Fall erfüllt die Oberschenkelfraktur die Definition einer Nebendiagnose:
„[…] Eine Krankheit oder
Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich
während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt. […]“
Der Absatz "Zwei oder mehr
Diagnosen", die gleichermaßen der Definition der Hauptdiagnose
entsprechen" kommt hier nicht zur Anwendung, da dies voraussetzen würde,
dass die Oberarmfraktur und die Oberschenkelfraktur gleichermaßen die erste
Aufnahme veranlasst haben, was hier aber Ihrer Darstellung zufolge nicht der
Fall ist.
