Neuerungen im ICD-10-gm für 2017 für multi-/ resistente Bakterien
Begriffsklärungen
Gram-Färbung (grampositiv/ gramnegativ)
Antibiotika, β-Lactam-Antibiotika
ESBL und Beta-Laktamasen
MRGN
Was bedeutet „grampositiv“ und „gramnegativ“?
Das Wort „Gram“ steht gemäß dem Familiennamen seines Erfinders für eine spezielle Färbemethode von Bakterien. Je nachdem, was Bakterien für eine Bakterienwand haben, entsteht mit der Gram-Färbung für die Bakterien eine Rot-Färbung, oder auch eine Dunkelviolett-Färbung (oder noch was kompliziertes anderes…). Rote Farbe nennt sich „gramnegativ“, dunkelviolette Farbe „grampositiv“, was eine Zuordnung zu den Bakterientypen möglich macht, weil sich diese unterschiedliche Färbung ja auf deren Bakterienwand bezieht.
Grampositiv in der Färbung sind z.B. die Staphylokokken (MRSA!), oder auch die Streptokokken (Streptokokkus pyogenes, Auslöser von Scharlach!), oder viele andere mehr.
Gramnegativ in der Färbung sind z.B. (die Darmbewohner), z.B. E. coli, Klebsiellen, Citrobacter, Enterobacter, Proteus, usw.
Abhängig von der Bakterienwand, die sich ja mit der Gram-Färbung rot oder dunkelviolett darstellt, sind jeweils verschiedene Antibiotika wirksam! Ein Wirkmechanismus von Antibiotika ist z.B. die Zerstörung dieser Wand der Bakterien, wobei das Bakterium dann insgesamt zerstört wird. Und es gibt Antibiotika, die nur/ oder besser bei grampositiven Bakterien wirken, oder auch nur/ oder besser bei gramnegativen Bakterien wirken.
D.h. ein/e Arzt/Ärztin muss wissen, zu welcher Gruppe das Bakterium gehört, um nicht ein evtl. nutzloses Antibiotikum einzusetzen, sondern besser ein passendes Antibiotikum wählt.
Was sind β-Lactam-Antibiotika?
Was sich mit Antibiotika-Gaben vergleichen lässt, ist ein Kampf um Tod oder Leben von Antibiotikum gegen Bakterium.
Die Gruppe der β-Lactam-Antibiotika beinhaltet z.B. die Penicilline, die Cephalosporine oder auch die Carbapeneme (etc.). Es gibt viele andere Antibiotika mit vielen anderen Wirkmechanismen, dennoch sind diese β-Lactam-Antibiotika elementar wichtig!
Dieser β-Lactam-Ring ist ein Ausdruck für eine chemische Struktur, und ist ein wichtiges Element dieser Antibiotika. Zentral von Bedeutung ist: das Antibiotikum ist nicht mehr wirksam, wenn dieser chemische Ring von den Bakterien mit einem Enzym zerstört wird, diese Bakterien daher gegen dieses Antibiotikum resistent sind.
Was bedeutet „ESBL“ und „Beta-Laktamasen“?
β-Lactamasen sind Enzyme, die von zahlreichen grampositiven und gramnegativen Bakterien gebildet werden, und den wichtigen gemeinsamen Bestandteil der β-Lactam-Antibiotika, den sogenannten β-Lactam-Ring, zerstören können; siehe oben.
Sehr problematisch wird es bei den gramnegativen Bakterien, wenn diese mehrere verschiedene Substanzklassen dieser β-Lactam-Antibiotika zerstören, wie z.B. nicht nur Penicilline oder „abgewandelte“ Penicilline, sondern auch noch Cephalosporine unwirksam werden. Man spricht dann von „ESBL“.
„ESBL“ bedeutet ausgeschrieben „extended spectrum beta-lactamase“ [auf deutsch: erweitertes Spektrum an Beta-Laktamasen], und bezieht sich nur auf die oben beschriebenen gramnegativen Bakterien.
Noch schlimmer wird es bei sogenannten Carbapenemasen, die neben den Antibiotika-Klassen Penicilline und Cephalosporine auch Carbapeneme zerstören können. Hier gibt es verschiedenste Ausprägungen mit komplexen zusätzlichen Namen und weiterhin verschiedenen Entstehungsarten (Beispiele für Carbapenemasen sind die kryptischen Bezeichnungen „KPC-2“, „NDM-1“,…).
Diese sogenannten Carbapeneme sind wichtige Reserveantibiotika, die eigentlich nur dann eingesetzt werden sollten, wenn andere Antibiotika nicht mehr wirksam sind.
Die Kategorie „ESBL“ als Einteilung von multiresistenten gramnegativen Bakterien ist auf der ganzen Welt üblich und überall anerkannt.
Was bedeutet „MRGN“?
„MRGN“ bedeutet ausgeschrieben „Multi-resistente Gramnegative“ [-Bakterien], und ist eine rein deutsche Erfindung. Entwickelt wurde diese Einteilung von einer Kommission, die am RKI angesiedelt ist, der sogenannten KRINKO. Diese Kommission wollte eigentlich nur die Hygiene in Krankenhäusern optimieren, hat nun aber das Ungetüm „MRGN“ geschaffen, was sich in Deutschland nun überall etabliert hat.
Im ICD-10-gm ist nun diese Einteilung von multiresistenten gramnegativen Bakterien gemäß „MRGN“ für 2017 sehr detailliert aufgenommen worden, hat natürlich ccl-Punkte, und wird deswegen ständig kodiert werden, wenn es mit dem Labornachweis vorliegt (Codes: U81.-!).
Die „MRGN“-Einteilung geht von 2MRGN, über 3MRGN, bis zu 4MRGN. Die Zahl 2, oder 3, oder 4 steht dafür, gegen wie viele Antibiotikagruppen die Bakterien resistent sind. Wie die Zahlen vermuten lassen, wird die Multiresistenz schlimmer, je höher die Zahl ist. Grundsätzlich hat man die entsprechenden Angaben schon auf den Laborzetteln/ den Resistenzprüfungen. Der Vollständigkeit halber ne etwas vereinfachte Auflistung, welche Resistenzen sich dahinter verbergen:
o2MRGN: Wird nur in der Neonatologie (+Pädiatrie) von Bedeutung sein.
o3MRGN bedeutet Resistenz gegen:
§Piperacillin + Tazobactam (Handelsname: „Tazobac“)
§und Cefotaxim/ Ceftazidim (3./4. Generation Cephalosporine)
§und Ciprofloxacin (Fluorchinolone)
o4MRGN: Zusätzlich noch eine Resistenz gegen:
§Imipenem/ Meropenem (Carbapeneme)
Resumée:
Mit „ESBL“ und „MRGN“ sind gramnegative Bakterien gemeint, gegen die verschiedenste Antibiotika unwirksam geworden sind. Eventuell helfen nur noch Antibiotika, die schwerwiegende Nebenwirkungen haben können (z.B. Colistin). Ohne eine konsequente Isolierung von den Patienten, die solche Bakterien in/ auf sich tragen, oder auch ohne konsequente Durchführung von hygienischen Maßnahmen im Krankenhaus, kann dies zur Folge haben, dass Patienten mit solchen bakteriellen Infektionen nicht mehr mit Antibiotika zu therapieren sind. Dies ist insbesondere eine Bedrohung von Patienten mit schwachem Immunsystem!, und es wird häufiger werden, dass Patienten an bakteriellen Infektionen versterben, da Antibiotika als Waffe stumpf geworden sind.
