Beiträge von Buhbuh

  • Widersprüche nun immer direkt an den MDK?

    Das betrifft doch grundsätzlich alle Leistungserbringer? Der verlinkte Artikel aus der Ärztezeitung bezieht sich nur mehr auf die niedergelassenen Ärzte?

    Hier ein Auszug auf dem Tätigkeitsbericht der Bundesdatenschutzbeauftragten:

    "Hat der MDK für Krankenkassen gutachtliche Stellungnahmen abzugeben oder Prüfungen durchzuführen, für die er bei den Krankenkassen nicht vorhandene medizinische Unterlagen (Sozialdaten) benötigt, sind diese von den Leistungserbringern unmittelbar dem MDK zu übermitteln (§ 276 Abs. 2 SGB V). Bisher hatte ich bei der Anforderung von Krankenhausentlassungsberichten durch Krankenkassen nicht widersprochen (vgl. 18. TB Nr. 21.3), wenn diese Unterlagen an die Krankenkasse selbst zur Weiterleitung an den MDK in einem gesonderten, verschlossenen Umschlag übersandt werden, der mit der Anschrift des MDK sowie einem Vermerk „ärztliche Unterlagen - nur vom MDK zu öffnen“ versehen ist (sog. Umschlagsverfahren). Damit wäre eine unzulässige Einsichtnahme in Krankenhausentlassungsberichte durch eine Krankenkasse ausgeschlossen. Wie ich bereits in meinem 20. Tätigkeitsbericht (Nr. 17.1.5) dazu feststellen musste, werden diese datenschutzrechtlichen Vorgaben in der Praxis jedoch häufig nicht beachtet. In der Zwischenzeit durchgeführte Kontrollen haben dies leider erneut bestätigt. Wie mir zudem bei Kontrollen aufgefallen ist, werden vom MDK in einem verschlossenen Umschlag erhaltene Unterlagen an die Krankenkasse zur dortigen Ablage offen zurückgegeben; spätestens zu diesem Zeitpunkt erhielt die Krankenkasse Kenntnis vom Inhalt der Unterlagen. Meine bisherige Auffassung kann ich deshalb nicht aufrechterhalten: Sozialdaten sind nach § 276 Absatz 2 Satz 1 zweiter Halbsatz SGB V unmittelbar an den MDK zu übermitteln, soweit dies für die gutachterliche Stellungnahme und Prüfung erforderlich ist; der MDK muss sicherstellen, dass die Sozialdaten nur Personen zugänglich sind, die sie zur Erfüllung ihrer Aufgaben benötigen (§ 276 Abs. 2 Satz 6 SGB V). Die Bedeutung des Begriffes „unmittelbar“ liegt auf der Hand und schließt im Gegensatz zu „mittelbar“ die Einbeziehung Dritter aus. Deshalb kommt eine Übermittlung von Sozialdaten zwischen Leistungserbringern und MDK nur auf direktem (Post)Weg und ohne Einschaltung der Krankenkassen in Betracht. Weiter dürfen die Unterlagen auch zu einem späteren Zeitpunkt vom MDK nicht den Krankenkassen zugeleitet bzw. von ihnen zur Kenntnis genommen werden. Die vom MDK erhobenen und gespeicherten Sozialdaten müssen in seinem Zuständigkeitsbereich verbleiben und sind nach fünf Jahren zu löschen. Die Krankenkassen meines Zuständigkeitsbereichs und den MDK habe ich deshalb gebeten, künftig § 276 Absatz 2 Satz 1 zweiter Halbsatz SGB V einzuhalten. Erforderliche Umstellungen werden bis zum Ende des ersten Quartals 2015 erfolgen können. Sollte ich bei Kontrollen ab Mitte 2015 feststellen, dass das bisherige Verfahren weiterhin zur Anwendung kommt, werde ich dies wegen Verstoßes gegen § 276 Absatz 2 SGB V förmlich beanstanden.“

  • Widersprüche nun immer direkt an den MDK?

    Guten Morgen,

    wie gehen Sie damit in Puncto Widersprüche zu MDK-Gutachten um?

    http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtsch…direkt-mdk.html

    Wir haben bisher ein Widerspruchsschreiben an die Kasse gesendet und in einem verschlossenen Umschlag das Widerspruchsschreiben an den MDK inkl. medizinische Unterlagen beigefügt, mit der Bitte, diesen Umschlag verschlossen an den MDK weiterzuleiten. Bei Fällen ab 2015 telefonieren wir i.d.R. vorab mit der Kasse, wenn wir mit dem Gutachten nicht konform gehen und bitten um die Möglichkeit eines Widerspruchs aber was ist nun am praktikabelsten? Gerade für Altfälle, also vor 2015? Auch mit der Kasse telefonieren - Widerspruch ankündigen - Kasse erlässt daraufhin weiteren Prüfauftrag an den MDK und dann den Widerspruch direkt an den MDK senden?

    Über Rückmeldungen freue ich mich. Danke!