Beiträge von Ordu

Hallo Herr Selter,

hoffen wir mal, dass InEK hier eine Klarheit bringt
bei den vielen Kodierrichtlinien, die z. B. das Symptom
Schmerz betreffen.

Ich würde allerdings nach Kausalitätsprinzip vorgehen.
Bei Knochenmetastasen ist für mich keine Frage, dass diese
die Ursache z. B. der Rückenschmerzen sind (falls nicht
eine akute Infektion in diesem Bereich vorliegt, die ebenfalls
eine Ursache darstellen könnte), unabhängig davon ob die
Schmerzen akut oder chronisch rezdivierend auftreten.
Wenn ein Pat. mit einer bekannten malignen Grunderkrankung stirbt,
dann ist aus meiner Sicht die Grunderkrankung die Hauptdiagnose,
auch wenn die Aufnahme wegen einer Komplikation der Grunderkrankung
(z. B. pulmonale Metastasen) geschah. Denn: Ohne die Grunderkrankung
gäbe es ja die Komplikation nicht.
Viele Grüsse
Ordu

Nachtrag: PKV hat keinen MDK zu Diensten!
Deswegen der privat beauftragte beratende Arzt!

In Zeiten zunehmender Dokumentation z. B. für die Abrechnung
werden die Epikrisen immer knapper gehalten. Deswegen bezieht sich
der beratende Arzt auch gerne auf die Epikrise! Aber, auch wie der MDK,
muss er alle verfügbaren Informationen berücksichtigen. Diese sollte
man also ihm zur Verfügung stellen, natürlich nach Vorlage einer
entsprechenden Patientenerklärung.
Gruß
Ordu

Hallo zusammen,

in der Tat trifft ICD T81.4 zu, wenn die Prostatitis
als Folge eines Eingriffs dargestellt werden soll.
Diesem Code sind im KODIP der Thesaurus \"Septische Infektion
nach Eingriff\" zugeordnet. Wir hatten jedoch die Erkrankung mit
HD Urosepsis anegegeben, weil der klinische Verlauf dem
entsprach.

Unser Pat. hatte zwar Temp. über 39 Grad, aber die Leukozyten-
zahlen waren nur 11.700. Laut diesen Kriterien sollte dies
über 12.000 liegen, um 2 Kriterien zu erfüllen.
Aber meines Erachtens sollte eher die Klinik des Pat. richtungs-
weisend sein als die offensichtlich im Alltag \"wenig hilfreichen\" Kriterien.
Gruß
Ordu

Im ersten Aufenthalt wurde der Pleuraerguss behandelt,
damit ist dies die Hauptdiagnose bzw. dessen Ursache
Pleuritis carcinomatosa.

Während des 2. Aufenthalts ist der Patient verstorben.
Hier ist die Hauptdiagnose das Mamma-Ca, denn Pat. ist
letztendlich an den Folgen dieser Erkrankung gestorben.
Ordu

Hallo,

ICD I87.0 (postthrombotisches Syndrom) muss nicht
eine aktuell bestehende Ulzertaion beinhalten.
Mit ICD I83.0 wird bei diesem Pat. alle Information
geliefert: Ulzeration als Folge der Varkosis.
Gruß
Ordu

Hier könnte folgende Passage aus DKR D002c (s. 6)
zur Anwendung kommen:

Wenn sich ein Patient mit einem Symptom vorstellt und die zugrundeliegende Krankheit zum Zeitpunkt der Aufnahme bekannt ist,
jedoch nur das Symptom behandelt wird, ist das Symptom
als Hauptdiagnose zu kodieren. Die zugrundeliegende Krankheit ist anschließend als Nebendiagnose zu kodieren.

Sie haben bei diesem Aufenthalt die Hirnmetastasen zwar
nicht behandelt, diese waren jedoch bis dato nicht bekannt,
daher:
HD: Hirnmetastasen
ND: Parese (oder was auch immer)
ND: Lungen-Ca

Gruß
Ordu

Hallo Forum,

in einem Fall wurde die HD Urosepsis von MDK
mit der Begründung abgelehnt, hier wäre keine
(klinisch übliche)Volumentherapie erfolgt, ohne dabei
zwischen den verschiedenen Formen der Sepsis zu differenzieren.
Auf meinen Anruf hin hiess es, es stünden derzeit
Verfahren vor dem Sozialgericht, bei denen geklärt
werden soll, wann die Diagnose Urosepsis kodiert
werden kann! Weiß jemand von solchen Verfahren, die
anstehen oder hat jemand schon mal wegen Urosepsis
mit MDK zu tun gehabt?

Zu unserem Fall:
Nach einer Prostatabiopsie kam es zunächst zu einer
Prostatitis mit Entwicklung von Temparaturen über 39 Grad,
wobei Fieber trotz Antibiotikawechsel sich nur langsam
zurückbildete. Als Erreger wurde E. Coli nachgeweisen.

Im MDK-Gutachten heisst es auch: Klinische Kriterien der
ACCP/SCCM-Konsensuskonferenz liegen nicht vor, eine
Volumentherapie war nicht notwendig!

Gruß
Ordu

Hallo Herr Horndasch,

auch aufgrund Ihrer Erläuterungen habe ich den dringenden
Verdacht, dass MDK in ihren Beurteilungen oft die Sache so biegt,
wie er es gerade braucht. Andersrum wird enstchieden (z. B.
wenn es um Fallzusammenführungen geht), dass ja die (erst nach
Entlassung des Patienten eingegangene) Histolgie eine
Prostatahyperplasie ergeben hat, und PSA-Erhöhung als HD
des 1. Falles nicht mehr gültig sein kann. Entweder stimmt das eine
Vorgehen oder das andere, sicher nicht einmal so und ein anderer mal
ganz anders.
Wie gesagt, aus meiner Sicht geht aus DKR D002c überhaupt nicht hervor,
dass die Entlassdiagnose am Entlasstag festgelegt werden muss.
Der Ausdruck \"..am Ende des stat. Aufenthaltes\" bedeutet lediglich,
dass der Pat. entlassen ist und keine weitere Dagnostik mehr erfolgt.
Die dabei evaluierten Befunde, einschliesslich am Entlastag noch ausstehender Befunde, sind zu analysieren.
Gruß
Ordu

Um das Kapitel Primär- und Sekundärdiagnosen kurz darzustellen:
Alle ICD-Kodes mit Ausnahme von Sekundärdiagnosen (mit * oder !
versehen) können als Primärcode (auch \"Kreuzcode\" genannt)
angegeben werden.

Es ist jedoch nicht zulässig (falls so etwas Ihr KIS erlaubt), einen
Kreuzcode als Sterncode zu benutzen, d. h. diesen mit einem anderen
Kreuzcode zu verketten. Wenn die KK wegen einem solchen Vorgehen
monieren sollte, dann hat sie Recht. Ansonsten können sie diese 3 Codes
jeweils als Primärcode angeben.
Gruß
Ordu

Wenn der Pat. tatsächlcih an gesichertem Parkinson leidet
und er erhält eine spezifischte Therapie von Ihnen,
dann ist die Sache sonnenklar. Sie können gleich Richtung
Sozialgericht marschieren, wenn MDK Ihr Widerspruch auch
noch ablehnen sollte. MDK ist genauso an DKR gebunden wie wir auch.
Ordu