Beiträge von Bartkowski

Hallo Herr Wegmann,

ich hatte zwar geschrieben, dass ich den Ileus mit K56.2 kodieren würde, muss das jetzt aber revidieren, da es bei K56 das Exklusivum "mit Hernie" gibt, worauf Sie völlig zu Recht hingewiesen haben. So entdeckt man immer wieder noch Verborgenes!

Für den Komplikationskode K91.3 gilt dies dagegen nicht, so dass er (bei einem Zustand nach Magenbypass) einen zusätzlichen Informationsgehalt trägt, nämlich dass eine OP vorangegangen war und als mutmaßliche Ursache anzunehmen ist.

Die DKR D015 besagt, dass K91.3 nur dann als Hauptdiagnose bzw. Nebendiagnose zu verschlüsseln ist, wenn kein spezifischerer Kode in Bezug auf die Erkrankung bzw. Störung existiert. Mit dem Exklusivum bei K56 scheidet diese spezifischere Kodierung aber aus, somit existiert kein spezifischerer (und kodierbarer) Kode.

Die unstrittig vorübergehend nachgewiesene Ischämie ist zwangsläufige Folge der Inkarzeration und daher nicht separat anzugeben, obwohl es hier kein ausformuliertes Exklusivum gibt.

Es tut mir leid, dass ich bezüglich K56.2 zurückrudern musste, ich denke, jetzt ist die Problematik aber umfassend abgehandelt.

Beste Grüße

Hallo Herr Breitmeier,

hinsichtlich der Sekundärkodes sehe ich es genauso, dass Erreger nur kodiert werden dürfen, wenn sie AKTUELL nachgewiesen worden sind.

Beste Grüße

Hallo Herr Breitmeier,

Ihre Überlegungen sind natürlich berechtigt, aber das Problem ist mit dem Schlichtungsspruch leider nicht gelöst, denn diese Regelung gilt nur für die angefragte Problematik "akute Galle" und ist grundsätzlich nicht zu verallgemeinern.

In der DKR D005 heisst es ausdrücklich, dass die ursprüngliche Krankheit als Hauptdiagnose kodiert wird, auch wenn die ursprüngliche Krankheit nicht mehr vorhanden ist. Und das Beispiel 5 bestätigt, dass weiterhin die Sigmadivertikulitis zu kodieren ist, auch wenn diese inzwischen abgeheilt ist. Der Logik des Schlichtungsspruches folgend dürfte man dann ja auch nur noch eine Sigmadivertikulose kodieren, da es sich bei der Entzündung auch um einen "Ausprägungsgrad" handelt. Bei einer noch floriden Sigmadivertikulitis hätte man jedoch keine Rückverlagerung des Stomas vorgenommen.

Die Übertragbarkeit des Schlichtungsspruches auf die Platzbauchsituation ist auch deshalb zweifelhaft, weil T81.3 und T81.4 nicht als Ausprägungsgrade einer Grunderkrankung (welcher ?) aufgefasst werden können.

Auch der Schlichtungsspruch S20220015 regelt leider nur eine konkrete Situation, steht aber im Widerspruch zu anderen Kodierrichtlinien und ist gerade deshalb nicht auf andere Situationen übertragbar.

Zufriedenstellend ist das leider nicht!

Hallo Christina,

wenn im Januar nach VAC und Antibiotikatherapie keine Wundinfektion mehr vorlag, erfolgte die Wiederaufnahme zum Wundverschluss bei einer Wunddehiszenz, also T81.3. Allerdings handelte es sich auch um eine Wiederaufnahme zu einer geplanten Folgebehandlung gemäß DKR D005, daher ist tatsächlich die Wundinfektion (T81.4) als Hautdiagnose berechtigt.

Der Platzbauchverschluss ist als Sekundärnaht (5-900.1-) zu kodieren, eine Dehnungsplastik liegt in der Regel nicht vor, hierfür wäre eine Defektwunde erforderlich. Beim Platzbauch klafft jedoch nur die Wunde, es fehlt aber kein Gewebe.

Beste Grüße

Hallo,

nach Ihrer Beschreibung handelte es sich um eine Dekompression im Sinne von 5-469.00.

Das "Durchmustern" ist Bestandteil der explorativen Laparotomie (5-541.0) und nicht gesondert kodierbar.

Beste Grüße

Hallo Herr Wegmann,

eine interessante Problematik, die sich aber ganz anders auflöst!

Sie bezeichnen den Zustand ja selbst als "innere Hernie", daher ist der Kodebereich K45 maßgeblich. Die Inkarzeration mit rückgebildeter Ischämie ist mit K45.0 abzubilden. Im Falle einer Gangrän wäre K45.1 zutreffend, nicht aber K55.0!

Die Ileussymptomatik wäre zusätzlich mit K56.2 ("Stangulation") abzubilden sowie K91.3.

Beste Grüße

Diese beiden Kodes sind nicht zutreffend, da sie etwas anderes beschreiben (langstreckige Einengung bzw. Verschmälerung des Querschnitts des Jejunums sowie Doppelung bzw. Einstülpung der Magenwand). Die "unspezifischen"Kodes für Resteklassen sind ja genau dafür da, dass neue Verfahren ersteinmal in eine passende Obergruppe sortiert werden. Im Vorschlagsverfahren können ja spezifischere Kodes beantragt werden - z.Zt. gibt es diese jedoch definitiv nicht.

Beste Grüße

Drei Kodes:

5-447.7

5.449.x3

5-98c.5

5-449.x3 ist passender als 5-448.xx, da z.B. auch die Geweberaffung mit OSC in dieser Kategorie abgebildet ist

Guten Morgen,

für "Overstitch" wurde 2018 der OPS-Zusatzkode 5-98c.5 "Anwendung eines Klammernahtgerätes und sonstiger Nahtsysteme: Endoskopisches Nahtsystem" eingeführt. Sie kodieren also einen endoskopischen Eingriff, ggf. Resteklasse, und diesen Zusatzkode.

Beste Grüße

Hallo Frau Pauli,

für die Aktivierung gibt es keinen spezifischen Kode. Insbesondere 5-597.x ist dafür NICHT verwendbar, da es sich dabei ja nicht um einen operativen Eingriff handelt. Es bleibt lediglich 8-139.x

Wenn die Aktivierung während desselben Aufenthaltes erfolgt, in dem das System auch implantiert, gewechselt oder revidiert wurde, hat die Aktivierung zwar keine Erlösrelevanz, kann aber die Verweildauer plausibel machen. Wenn der Patient extra zur Aktivierung aufgenommen wird, wäre Z45.88 + Z96.0 oder auch die Inkontinenz als Hauptdiagnose vertretbar.

Hinweis: Von Boston Scientific gibt es eine "Kodierhilfe Uro- & Gynäkologie", in der die Kodierung diverser Implantate erläutert wird.

Beste Grüße

Das Problem wird seit Einführung der DRGs kontrovers diskutiert, ohne dass zwischenzeitig offizielle Klarstellungen veröffentlicht worden sind!

Es gibt aber auch die Sichtweise, dass der Titel des §2 der FPV "Wiederaufname in dasselbe Krankenhaus" impliziert, dass der Patient im Rahmen einer bereits eingeleiteten Behandlung "wieder" aufgenommen wird. Falls eine völlig andere Erkrankung / Unfall zur Aufnahme führt, ist es ein neuer Behandlungsfall, für den die Wiederaufnahmeregelungen nicht vorgesehen sind.

Vielleicht lässt sich die Diskussion ja auch mal bei der Selbstverwaltung anstoßen!

Mit den besten Grüßen