Beiträge von Breitmeier

Hallo mediako,

dazu gibt es leider 2 m.E. widersprüchliche Anweisungen in der DKR 0201:

Zu Anfang heißt es dort:

"Erfolgt die Aufnahme zur Diagnostik/Behandlung des primären Malignoms, ist das primäre Malignom als Hauptdiagnose-Kode zuzuweisen."

Am Ende vor Beispiel 8 heisst es dagegen:

"Erfolgt die Aufnahme des Patienten sowohl zur Behandlung des Primärtumors als auch der Metastasen, ist gemäß DKR D002 Hauptdiagnose (Seite 4) (zwei Diagnosen erfüllen gleichzeitig das Kriterium der Hauptdiagnose) diejenige Diagnose als Hauptdiagnose auszuwählen, die die meisten Ressourcen verbraucht hat." Im Beispiel 8 sind die Lebermetastasen offensichtlich das führende Problem, welches die Aufnahme veranlasste.

Meine persönliche Antwort auf Ihre Frage wäre daher: Bei Erstdiagnose eines Karzinoms ist dieses in der Regel HD, aber nicht immer.

Hallo Ozy,

Ich stimme Ihnen völlig zu. Die Antwort auf die Frage „ Was versteht man unter SIRS“ ist völlig unabhängig davon, dass SIRS anders als 2007 nicht mehr deckungsgleich mit einer Sepsis ist.

Hallo M2,

Beurlaubungen sind aber eben vertraglich durch die Vertragsparteien geregelt- insofern greift das PpSG hier nicht. Der Begriff des wirtschaftlichen Alternativverhaltens dagegen ist tatsächlich seit 2019 obsolet, da haben Sie recht.

Hallo firmuc,

Daran hatte ich auch erst gedacht, aber es scheint sich alles noch um Diagnostik oder Staging zu handeln und ( noch) keine onkologische Behandlung

Hallo Anyway,

darf ich fragen, Welche Stellen vermuten Sie, die gegen eine Aufsplittung der Prüfquoten je Krankenkasse sind?

Kurze Ergänzung:

Der Kostenträger möchte offenkundig nicht wissen, wie der Fall in einem anderen KHS abgerechnet worden wäre, sondern wie er bei durchgehender Behandlung in einem Fall ( mit Urlaubstagen) abzurechnen wäre 😉

Hallo MiChu,

Ob 2 Wochen kurzfristig ist oder nicht, wird sicherlich als Ansichtssache unterschiedlich bewertet werden ( auch von Gerichten).

Die Urteile des BSG sind dazu m.E. ebenso klar wie dazu, dass es für den Terminus der Beurlaubung nicht auf ein aktives Verhalten des Patienten ankommt.

Aber damit werde ich hier in diesem Forum ohne Frage eine Minderheitenposition vertreten 💁🏼.

Konsens dürfte aber sein, dass eine Fallzusammenführung nach §2 FPV nicht in Betracht kommt.

Hallo kmffl,

Ich denke, in dieser Konstellation geht es nicht um eine Fallzusammenführung sondern um eine Beurlaubung. Beurlaubungen sind in der FPV eindeutig geregelt und das BSG hat bereits mehrfach dazu geurteilt.

Bei einer fest geplanten Wiederaufnahme in 2 Wochen könnte m.E. durchaus eine solche Beurlaubung anzunehmen sein.

Hallo C-3PO,

ich sehe es so wie MiChu: Der MD muss auch bei PrüfvV 2016 die Fragen so gut beantworten wie es geht. Den Fall unbearbeitet zurückgeben, weil Teile der Kurve fehlen, wäre fehlerhaft. So verstehe ich jedenfalls die BSG Rechtsprechung.

Die Beweislast für Abrechnungspositionen liegt aber eindeutig beim KHS, d.h. Nicht dokumentierte Sachverhalte müssen im Gutachten gestrichen werden.

Eine Rückgabe ohne Beantwortung hielte ich nur dann für gerechtfertigt, wenn dem MD keine verwertbaren Unterlagen zugegangen sind.

Ob im konkreten Fall die Kodierung ohne Kurve anhand des OP Berichts beurteilt werden kann, hängt natürlich vom Einzelfall ab.

Ihren Hinweis bezüglich der Verweildauer verstehe ich aber noch nicht, da Sie ja eingangs schreiben, dass ( nur??) eine sachlich-rechnerische Prüfung der Kodierung beauftragt war.

Hallo zusammen,

Jede Operation ist eine geduldete Körper-Verletzung und auch ein Gewebstrauma. Ob eine Wunddehiszenz als Komplikation einer offenen Wunde gemäss DKR 1904 oder als Komplikation einer medizinischen Behandlung nach DKR D015 anzusehen ist, würde für mich v.a. vom zeitlichen Verlauf abhängen. Jedenfalls ist T81.3 ( wie die meisten Komplikationskodes) sehr unspezifisch.

Banal erscheint mir auch diese Frage eher nicht.

Hallo Herr Hirschberg,

„Immer klar definiert“ ist in diesem Abrechnungssystem fast nichts !

Aus der Formulierung von §24 kann man aber entnehmen, dass das entscheidende Kriterium für Mutter die stationäre Entbindung ist, weil in dieser Zeit keine Krankenhausbehandlung erfolgt.

Die Entbindung kann dabei auch operativ und/ der komplikativ verlaufen.