Guten Tag,
wir haben einen MDK-Fall, der sich wie folgt darstellt:
Der Patient kam mit einem subcutanen Serom nach OLD L4/5. Operativ wurde die Seromausräumung und der Wundverschluß vorgenommen.
Im OP-Bericht heißt es:
In modifizierter ..., Eröffnung der Narbe, im craniellen Wundpol entleert sich Serom. Es zeigt sich dort eine epithelialisiert anmutende subcutane Höhle. Diese wird mit dem scharfen Löffel deepithelialisiert. Enger Nahtverschluß...
Kodiert wurde folgendermaßen:
HD T81.8
OPS: 5-893.0a
DRG: X06C (0,677)
Der MDK sieht den Fall nun wie folgt:
HD R22.2 da laut Psychembrel die Definition für ein Serom lautet
1.: Ansammlung von Lymphe od. Blutflüssigkeit (nach weitgehender Resorption des Hämaglobins) in nicht präformierten Gewebehohlräumen;
2. Verhaltung von Wundsekret im Bereich einer oberflächlich verschlossenen Wunde (z.B. Postoperativ)
OPS: 5-894.1a, da eine chir. Wundtoilette im OP-Bericht nicht dokumentiert ist.
DRG: J11C (0,551)
Wie würden das Forum diesen Fall kodieren?
Ich bedanke mich für alle Beiträge und wünsche allen Forumsmitgliedern einen schönen 1. Mai und ein schönes Wochenende!
M. Uphoff