Hallo....ich hätte gerne mal die Meinung des Forums zu folgendem Fall:
Pat. wird einbestellt zur Leistenhernien-OP. Bei der Aufnahmeuntersuchung wird ein Perikarderguss festgestellt und die OP wird abgesagt. Der Pat. wird auf die Innere übernommen und dort weiter behandelt.
Wendet man hier die DKR der \"konkurrierenden Hauptdiagnosen\" an oder greift hier die DKR D007f \"Aufnahme zur Operation/Prozedur, nicht durchgeführt - Beispiel 2\" ?
LG Keks
Hallo,
tja, lesen Sie mal folgendes Urteil:
BKG-Mitteilungen 19/2006
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In dem anhängigen Fall war eine Patientin im Jahre 2003 mit der Einweisungsdiagnose M16.9 (Coxarthrose, Hüftgelenksverschleiß) zum Einsetzen einer Totalendoprothese (TEP) ins Krankenhaus aufgenommen worden. Bei den Untersuchungen im Vorfeld zum geplanten Eingriff wurde eine bösartige Geschwulst des Darms festgestellt, deren Entfernung anstelle der geplanten Hüftgelenksoperation durchgeführt wurde. Als Hauptdiagnose wurde – wegen der Tumorbehandlung, bei entfallener Hüftoperation – vom Krankenhaus die Hauptdiagnose C18.2 (bösartige Neubildung: Colon ascendens) kodiert und an die Krankenkasse übermittelt.
Die Krankenkasse hingegen war der Auffassung, die Diagnose M16.9 müsse als Hauptdiagnose angesehen werden, was zur Abrechnung der DRG-Fallpauschale 901Z anstatt der vom Krankenhaus in Rechnung gestellten Pauschale G02A führe.
Sie beauftragte den MDK mit der Fallprüfung. Der MDK bestätigte zunächst die Auffassung des Krankenhauses, revidierte sein Gutachten jedoch später und vertrat danach die Auffassung, dass die von der Krankenkasse geforderte Hauptdiagnose korrekt sei.
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Das Gericht führte dazu aus, das DRG-Vergütungssystem bezwecke, einerseits durch Pauschalierungen einen praktikablen Differenzierungsgrad zu ermöglichen, andererseits aber auch komplexe Fälle abbilden zu können und eine leistungsorientierte Vergütung zu gewährleisten.
Aus diesen Gründen sei bei Unklarheiten wie vorliegend (“Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts“) für das Gericht diejenige Auslegung der DKR vorzuziehen, die leistungsorientiert ist und eine adäquate Abbildung der Krankenhausleistung ermöglicht. Diese führe dazu, dass die Diagnose C18.2 (bösartige Neubildung: Colon ascendens) als Hauptdiagnose anzusehen sei.
Zwar habe die Krankheit, die nach Auffassung der beklagten Krankenkasse zur Bestimmung der Hauptdiagnose heranzuziehen sei (M16.9 – Coxarthrose) die Einweisung ins Krankenhaus und auch (nach der ersten Aufnahmeuntersuchung) die Aufnahme ins Krankenhaus veranlasst. Sie war in diesem Sinne jedoch nur verantwortlich dafür, dass der Krankenhausaufenthalt überhaupt angetreten wurde.
Unter der Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts des Patienten im Sinne der DKR sei aber etwas anderes zu verstehen.
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Der Thread dazu: https://www.mydrg.de/forum/index.ph…-hauptdiagnose/
Vielen Dank für die prompte Antwort.......dann werde ich wohl den Perikarderguss nehmen müssen.
LG Keks
