Hauptdiagnose bei Ausschlussdiagnostik

Hallo Forum,

bei vielen Krankheitsbildern ergibt sich aufgrund der Grunderkrankung die Notwendigkeit, auch ohne erkennbare Symptome eine schlafbezogene Atmungsstörung mittels Polysomnografie auszuschliessen (z.B. Muskeldystrophien, Hirnfehlbildungen etc.). Weise ich eine derartige Störung nach, ist die Hauptdiagnose klar. Wie aber verhält es sich, wenn die Diagnostik keinen pathologischen Befund ergibt. Ist die Hauptdiagnose dann die Grunderkrankung (aufnahmeveranlassend, aber nicht behandelt) oder muß ich eine Ausschlußdiagnose (z.B. Z03.8) kodieren. M.E. sind die Kodierrichtlinien hier nicht eindeutig.

Ergänzung:
Gerade hat sich noch ein ähnlich gelagertes Problem ergeben:
Stationäre Aufnahme zur Polysomnografie bei V.a. Somnambulismus. Die Anamnese legt den hochgradigen Verdacht auf einen Somnambulismus nahe, der aber während des stationären Aufenthalts nicht auftritt und somit nicht nachgewiesen werden kann. In der Polysomnografie dagegen Nachweis eines obstruktiven Schlafapnoesyndroms, wofür aber bis auf ein gelegentliches Schnarchen keine Symptomatik vorhanden war.
Hauptdiagnose Somnambulismus oder OSAS ?

Mit freundlichen Grüßen aus Köln

Hallo Herr Hollerbach,

vielen Dank für Ihre Einschätzung. Im ersten Fall habe ich mich auch so entschieden.
Im zweiten Fall bin ich nicht so ganz glücklich (nicht wegen des bei Somnambulismus deutlich höheren Fallwerts, das sehe ich genau wie Sie), sondern weil ja die Atmungsstörung ein Zufallsbefund war, der mit dem ursprünglichen Untersuchungsanlaß nichts zu tun hatte und aus dem kein weiterer Ressourcenverbrauch entstanden ist. Gerade solche \"Zufallsdiagnosen\" werden vom MDK immer wieder gestrichen (meistens aber auch nur, wenn es den Fallwert nach unten korrigiert ). Ich finde es weiter nicht eindeutig.

Hallo Herr Hollerbach,

Symptom wäre gut. Ich finde aber kein passendes, welches die anamnestisch doch sehr eindeutig berichtete Symptomatik eines Somnambulismus beschreibt. Hier ist das Symptom gleich Diagnose. Allenfalls R41.8 (Symptome..., die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen) käme behelfsmäßig infrage, aber irgendwie ist es das nicht.

Grüße aus Köln