codierung von facharztkonsilen

    hallo
    Ich bin neu und erlerne den Beruf des Medizinischen Dokumentars.
    Zur Zeit mache ich ein Praktikum in einem Krankenhaus.

    Ich habe zwei Fragen

    1. Wie kann man Konsile von Fachärzten codieren ?
    2. Gibt es ein Codierungsformular wo die wichtigsten Prozeduren
    aufgeführt sind ?
    Unsere Ärzte vergessen gern Prozeduren einzutragen und im Entlassungsbrief sind sie auch nicht immer enthalten.
    Ich habe vor ein Formular für die Krankenakte zu entwerfen damit die Ärzte die Prozeduren ankreuzen können und ich sie dann eintragen kann. Es kann ja sein das einer von euch auch schon solche Erfahrungen gemacht hat.
    Danke für eure Antworten
    Harald

    Hallo Harald,
    herzlich willkommen im Forum.
    zu 1. Konsile können sie nur kodieren, wenn etwas \"Greifbares\", d.h. etwas Verschlüsselbares (OPS) gemacht wird. (Der Chirurg entfernt Nekrosen am diabetischen Fuss o.ä.) Ansonsten nur die Krankheit/das Symptom, welches das Konsil erforderte.
    zu 2. Ein Ankreuzformular für Prozeduren wird schwierig. Der OPS ist recht umfangreich. Listen erwecken immer den Anschein von Vollständigkeit.
    Letztendlich ist eine vollständige Kodierung nur mit der kompletten Akte möglich. Bei Vergesslichkeit hilft nur erinnern, predigen, schulen, reden ....

    :erschreck:

    Viele Grüße aus Sachsen
    D.Zierold