Kasse verlangt AOP trotz G-AEP

  • Hallo Forum,

    die Kasse lehnt schon per DTA die Annahme eines stationären Falles ab. Wir haben eine Nachamputation am Finger stationär durchgeführt bei Pat. mit Bluthochdruck und Zustand nach Herzinfarkt. Die Kassenbearbeiterin meint, wir hätten den Fall ambulant machen müssen und wenn nach 12 Stunden Überwachung nichts vorgefallen ist auch so abrechnen. Ansonsten wäre ein Fallartwechsel zu stationär möglich gewesen. Das widerspricht meines Erachtens der ex ante Sichtweise und außerdem soll hier sicher der MDK umgangen werden. Oder sehe ich das falsch?

    Danke für Hinweise.
    Anmasi

  • Guten Tag,
    wahrscheinlich sehen Sie das nicht falsch. Auch hier stellt sich die grundsätzliche Frage, ob diese Form der Kommunikation via §301 als geregelte Form akzepteirt werden kann / soll.
    Ich würde den Fall als solchen abrechnen, ggf. mahnen etc. etc. pp.

    Allerdings sollte die Dokumentation / Begründung gerichtsfest sein.

    Herzliche Grüsse aus Mittelfranken
    E. Horndasch