Hauptdiagnose?? Primarius vs. Metastase

Roman

Werte Forumsmitglieder,
ich hätte gerne Ihre Meinung zur Wahl der Hauptdiagnose bei folgender Konstellation erfahren. (Hintergrund ist natürlich wiedermal eine Unstimmigkeit mit dem MDK)

Sachverhalt:
Pat. wurde aus anderem KH (dort wegen Endometrium Carzinom)zur weiteren Diagnostik und Therapie bei v.a. pulmonale Metastase und Skelettmetastase in unsere Lungenfachklinik zuverlegt.
Bei uns nun Biopsie von Beckenkamm und Lunge. (Ergebnis: beides Metastasen.) -> Pat. lehnt Chemo ab und wird entlassen.

Aus unserer Sicht ist die Lungenmetastse oder die Skelettmetastase HD, da bezüglich des Primarius keinerlei Therapie oder Diagnostik gemacht wurde.
Der MDK ist in seinem Gutachten der Auffassung, das der Primarius HD sein muss, da Zitat: \"das Tumorleiden behandet wurde\".

vielen Dank für Ihre Antworten

WStark

Guten Tag,

Zitat

Der Malignom-Kode ist als Hauptdiagnose für jeden Krankenhausaufenthalt zur Behandlung der bösartigen Neubildung und zu notwendigen Folgebehandlungen (z.B. Operationen, Chemo-/Strahlentherapie, sonstige Therapie) sowie zur Diagnostik (z.B. Staging) anzugeben, bis die Behandlung endgültig abgeschlossen ist, also auch bei den stationären Aufenthalten, die beispielsweise auf die chirurgische Entfernung eines Malignoms folgen. Denn obwohl das Malignom operativ entfernt worden ist, wird der Patient nach wie vor wegen des Malignoms behandelt.
[...]
Erfolgt die Aufnahme nur zur Behandlung von Metastasen, ist/sind die Metastase(n) als Hauptdiagnose-Kode anzugeben und zusätzlich, sofern bekannt, eine bzw. mehrere Nebendiagnose(n) für den Primärtumor.
[...]
Erfolgt hingegen die Aufnahme zur lokalen Chemotherapie oder lokalen Bestrahlungstherapie der Metastase(n), ist/sind die Metastase(n) als Hauptdiagnose und der Primärtumor als Nebendiagnose anzugeben.
Erfolgt die Aufnahme des Patienten sowohl zur Behandlung des Primärtumors als auch der Metastasen, ist gemäß DKR D002 Hauptdiagnose diejenige Diagnose als Hauptdiagnose auszuwählen, die die meisten Ressourcen verbraucht hat.

Wenn ich diese -gekürzte- Fassung der DKR 0201f anschaue, so dürfte Absatz 1 auf Sie zutreffen, da das Staging und somit die Behandlung bei Verlegung zu Ihnen nicht abgeschlossen war. Dies steht dann zwar zunächst im Widerspruch zu Absatz 2, Ihren Angaben könnte man jedoch den Auftrag entnehmen, daß nicht nur Metastasen hätten behandelt werden sollen. Hiernach wäre dann dem MDK Recht zu geben. Allerdings sehe ich einen Widerspruch zwischen dem ersten und letzten Absatz (Primarius HD bis Behandlung abgeschlossen VS. HD nach Ressourcenverbrauch), wonach Sie dann doch die HD nach Ressourcenverbrauch auswählen könnten.

Lunge48

Hallo zusammen,

Zitat

Original von WStark:
.... die HD nach Ressourcenverbrauch auswählen könnten.

ja, sehe ich auch so: Es erfolgten die Bronchoskopie mit PE oder Lavage sowie die Beckenkamm-Biopsie. Dies bedingt den Ressourcenverbrauch - der Primarius wurde nicht weiter exploriert.