Fallzusammenführung ja oder nein? Ungleiche DRG, aber selbe MDC

  • Hallo,

    drei Aufenthalte, die in der OGVD von 30 Tagen liegen.

    1. Aufenthalt: B70F( ohne 8552.0)Partition M 1. Aufenthalt B42B mit 8552.6 Partition A 3. Aufenthalt: B43Z mit 8552.8, da an 82 Tagen nur 275 Minuten erfüllt waren.

    FZ??? Wie den OPS wenn Kette bzw. FZ kodieren.

    Danke und Gruß

    Andrea

  • Hallo Andrea,

    Fallzusammenfassungen nach FPV

    §2
    1) Aufnahme innerhalb der OGV und gleiche Basis DRG
    2) Aufnahme innerhalb 30 Tagen nach Aufnahme und gleiche MDC (operativ nach konservativ)
    3) Wiederaufnahme innerhalb der OGV wegen Komplikationen, die in den Verantwortungsbereich des Krankenhauses fallen

    §3
    3) Rückverlegung innerhalb 30 Tagen nach Entlassung in ein anderes Krankenhaus
    Kombinierte Fallzusammenfassungen sind möglich (Rückverlegung in Verbindung mit Wiederaufnahme)
    hierbei wird eine chronologische Prüfung vorgenommen
    Prüffrist ist immer die des ersten Falles, der die Prüfung auslöst
    4) Bei internen Verlegungen in andere Entgeltbereiche (z.B. Psy - tagesgleicher Pflegesatz) ist dieser Bereich wie ein selbständiges Krankenhaus zu behandeln

    nach §2 2) müsste eine der nachfolgenden Partitionen operativ sein.
    dies ist in dem Fall nicht so. Damit sehe ich keinen Grund für eine FZ

    Gruß Elsa

  • Hallo liebes Forum,

    Ein Patient mit zwei primären Lungen Ca - einmal links und einmal rechts (durch Histologie bestätigt, das es sich um zwei eigenständige Erkrankungen handelt und nicht um Metastasen). Beides große Operationen, gleiche DRG - E05A. Leider ist der Patient innerhalb der OGVD zur zweiten OP gekommen. Mir ist klar, dass es sich um Wiederaufnahme wg gleiche Basis-DRG handelt. Gibt es irgendeine Möglichkeit oder evtl ein Gerichtsurteil, der ähnliche Sachlage zur gunsten des KH entschieden hat? Zwei große Operationen sollten auch zweimal vergütet werden und das KH sollte nicht "bestraft" werden, weil die zweite OP früher als "erlaubt" durchgeführt worden ist. Oder? :?:
    Vielen Dank schon im Voraus für Ihre Anregungen und Antworten.

    Schönen Feierabend

    Viele Grüße.

    Lorelei

    :)

    "Setze Deine Ziele hoch, Deine Erwartungen niedrig und sei positiv überrascht vom Ergebnis"

  • Hallo
    die Abrechnungsregelsn sind formal anzuwenden, so das BSG.
    Also keine Chance.

    Herzliche Grüsse aus Mittelfranken
    E. Horndasch

  • Guten Morgen Forum, hallo Lorelei

    tja, so wie es auch der Vorredner Hr. Horndasch beschrieben hat, gibt es hier keine Ausnahmeregelung. Auch wenn Sie sich als Leistungserbringer "bestraft" fühlen weil der Patient "leider" innhalb der OGVD wieder aufgeschlagen ist, düfte dies zumindest für den Erkrankten von Vorteil gewesen sein zeitlich operiert zu werden. Hätte der Versicherte "sicherheitshalber" ein paar Monate gewartet um ja nicht innerhalb der OGVD zu erscheinen wäre dies bestimmt nicht vorteilhaft für seine Genesung gewesen...

    mit freundlichen Grüßen
    Einsparungsprinz

  • Hallo Lorelei,

    es gilt die formale Regelung der FPV, selbst wenn die Lokalisation einmal links und einmal rechts war! :(

    MfG
    B. Drews