Kodierung Innere Hernie und Durchblutungsstörung

Hallo, zusammen

Zur folgender Frage möchte ich gerne das Forum befragen:

Notfallmäßige Aufnahme mit akutem Abdomen. Intraoperativ (Laparotomie) eingeklemmte innere Hernie (Brolin Pouch) nach Magenbypass mit Durchblutungsstörung und Obturationsileus.

Es erfolgt eine zunächst eine Laparoskopie, dann Konversion zur Laparotomie. Die Hernie als Ursache wird identifiziert;

Laut OP - Bericht:

"Die Darmschlinge ist bei einer Länge von etwa 30 cm stark abgeschnürt und eingeklemmt. Sie erscheint zunächst nahezu infarziert. Auch der kranial davon liegende Anteil ist durch die Kompromittierung der mesenterialen Durchblutung durchblutungsgestört. Quasi der gesamte enterale Schenkel von Magenpouch bis Y-Roux Anastomose ist durchblutungsgestört. Durch vorsichtiges Zurückmelken von Darminhalt, sowie leichter Vergrößerung des Loches durch mesenteriale Inzision gelingt es den Darm vorsichtig zurück zu massieren. (...)

Mit zunehmender Erholung wird der initial gefasste Gedanke einer Resektion des enteralen Schenkels erneut Anastomose verworfen. Der Darm ist gut durchblutet zeigt einen guten mesenterialen Puls und reagiert auf Beklopfen mit peristaltischen Wellen".

Fragen: Wie kann hier die erfolgte Darmdurchmusterung dargestellt werden? - Ist hier eine Darmdekompression kodierbar?

Bzgl. der beschriebenen Durchblutungsstörung führte die OP ja zur vollständigen Widerherstellung. - Ist hier dennoch (ohne Vorliegen einer Resektion) der ICD K55.0 kodierbar?

Es gibt auf mydrg eine ältere Diskussion aus 2014, wo unterschiedliche Positionen hierzu vertreten werden. Letztlich liegt hier ja schon eine Dünndarmischämie vor.

Herzlichen Dank und Grüße

Stephan Wegmann

Hallo, Herr Dr. Bartkowski

lieben Dank für die Antwort bzgl. der ICD.

Könnten Sie mir bitte auch bzgl. der OPS einen Hinweis geben?

Herzliche Grüße

Stephan Wegmann

Hallo, Herr Dr. Bartkowski, liebes Forum

herzlichen Dank erneut für Ihre Einschätzung.

Wie ist den das Verhältnis der ICD K40.- und K56. an dieser Stelle zu bewerten?

K56.- beinhaltet ja als Exklusivum den Unterpunkt "mit Hernie (K40-46).

Entsprechend frage ich mich, ob hier der ICD K56.2 noch zusätzlich angebenen werden darf.

Bezüglich der Ischämie schrieb mir der Oberarzt zwischenzeitlich:

Ja die dünndarmischämie lag schon vor, sie hat sich nach reposition erholt, lag aber eindeutig vor

Laut IhrerBewertung ist diese aber neben der K45.0 nicht anzugeben, korrekt?

Die zusätzliche Kodierung der K91.3 würde eine erhebliche DRG - Veränderung zur Foilge haben. - Ist der Sachverhalt nicht bereits durch K45.0, u.U. mit einem zusätzlichen ICD aus der K56. - Gruppe ausreichend abgebildet? - Ich interpretiere die DKR 0015 an dieser Stelle so, dass ich den ICD K91.3 nicht zuätzlich angeben darf.

Viele Grüße

Stephan Wegmann

Hallo, Herr Dr. Bartkowski

herzlichen Dank und ein schönes Wochenende

Stephan Wegmann