Schulter-OP

Liebes Forum,
ich habe wieder einmal ein Problem bezüglich komplexer Schulter-OP\'s, bisher von uns mit DRG I29Z - komplexe Schulter-OP\'s abgerechnet (OPS 5805.7oder9).

Da die teuren alloplastischen Transplantate (5-930.4) nicht abrechenbar sind und im Vergleich zur konventionellen RM-Rekonstruktion keinen Mehrerlös ergeben, wurde vorgeschlagen, die in der Tat häufig durchgeführte Biopsie (1-504.1) mitzuverschlüsseln.

Dies führt zur DRG I25Z - Diagnostische Eingriffe an Knochen und Gelenken einschließlich Biopsie. Rel.Gewicht 1,297 im Vergleich zu 1,090.

Frage an das Forum: Ist das eine korrekte Verschlüsselung?

Mit freundlichen Grüßen aus dem Allgäu

M. Finke

Hallo Forum, lieber Herr Winter,

das Problem ist jetzt mittlerweilen vom MDK begutachtet worden:

Nocheinmal fogender Sachverhalt:

Bei HD M75.0=Frozen shoulder, ND M75.4 Impingement, M19.01 AC-Arthrose, M75.2 Tendinitis Bicepssehne wurde

5-805.6 Offene Acromioplastik
5-782.20 AC-Gelenk/Laterale Clavicula-Resektion
5-810.00 vorangeschaltete Artroskopische Spülung
8-210 Brisement force

und aber auch 1-504.1 Biopsie kodiert.

1. Die Biopsie wurde histologisch untersucht und wird bei uns speziell
2. Nur bei Frozen Shoulder durchgeführt

Dies wirkt dahingehend, daß statt I29Z die I25Z getriggert wird.

Ich bin gespannt, die Meinung/Argumente anderer Mitstreiter zu hören

Der MDK möchte die gesonderte Biopsie nicht anerkennen, da sie \"regelhafter Bestandteil der offenen chirurgischen Gelenkrevision sei und es sich bei 1-504.1 um eine eigenständige Maßnahme handeln müsste, was hier nicht der Fall sei.\"

Die Kodierung der Biopsie ist meiner Meinung nach durchaus entsprechend anderer vergleichbarer Fälle http://mydrg.de.dedi694.your-server.de/apboard/thread…fddb90e2e59fc#0 zu begründen.

Guten Morgen Herr Winter,

vielen Dank zunächst für Ihre Antwort.

In der Tat wird bei uns praktisch jede der 400 Schultern/Jahr arthroskopiert (weil laut Operateur das MRT zu ungenau sei um den Befund exakt zu erheben) und in der Regel arthroskopisch eine Tenotomie der langen Bicepssehne durchgeführt. Anschließend je nach Befund offene Akromioplastik, AC-Gelenksresektion, lat. Clavikularesektion, Tenodese der Bicepssehne und ggf. RM-Naht oder Rekonstruktion auch mit Xenograft.

Wie gesagt, wird speziell bei Frozen-Sitation eine offene PE, natürlich mit Histologie durchgeführt und dann auch kodiert. Es handelt sich also m.E. nicht um so einen kodiertechnischen Schwachsinn wie Kodierung Refixation Kreuzband
http://mydrg.de.dedi694.your-server.de/apboard/thread…3e97c6f53db4b#0
sondern schon um eine zusätzliche Maßnahme, die allerdings ca. 1000 Eier ausmacht, weswegen der MDK stöhnt. Da wir aber in der Tat unsere Patienten sehr aufwändig nachbehandeln, überschreiten wir regelmäßig bei den schweren Fällen auch die OGV der I29Z.
Interessanterweise gibt es übrigens jede Menge Dr-Arbeiten etc. auch aus Berlin zur Schulterkodierung, aber die I25Z taucht in der Regel gar nicht auf!

Ich möchte mich jedenfalls nocheinmal für Ihr geschätztes Statement bedanken, vermutlich wird der Fall vor Gericht enden.