Kolon-/Rektumresektion 2009: Nachbarorgane

Sehr geehrter Herr Balling,

Sie stimmen mir als Fachkollege (sowohl medizinisch, als auch \"MedCo-technisch\") sicher zu, dass bei der Beurteilung immer zunächst die Medizin, also das (chirurgisch) Fachliche stehen sollte. Hierbei muss sich der Operateur bewußt sein, warum und welchen Eingriff er -mit welcher Indikation- vornimmt. Hierüber ist der Patient umfassend aufzuklären (Körperverletzung). Inwieweit hierbei die Erweiterung eines Eingriffs (oder ein \"Zusatzeingriff\") indiziert ist, unterliegt dabei sicherlich ebenso der medizinsch-fachlichen Beurteilung und deren individuellen (z.B. auch gutachterlichen) Interpretation.

Erst an zweiter Stelle sollte die Abrechnung (Ökonomie) stehen, zu deren Umsetzung die vollständige, korrekte und spezifische Kodierung -unter Beachtung der Hinweise, In- und Exklusiva und der DKR- notwendig ist.

Soweit sich alle durchgeführten operativen Maßnahmen durch einen OPS-Kode verschlüsseln lassen (monokausale Kodierung - DKR P003d \"Informationsgehalt eines Einzelkodes/Kombinationskodes/Mehrfachkodierung\") entspricht der OPS-Kode dem Eingriff. Diese Zuordnung erfordert das detaillierte Wissen des Operateurs um die durchgeführten Maßnahmen. Findet sich kein OPS-Schlüssel, welcher den Eingriff vollständig abbildet, so sind ggf. mehrere Einzelmaßnahmen durch entsprechende OPS-Kodes abzubilden.

Egal, ob nun die Kolonresektion aufgrund einer malignen oder benignen Grunderkrankung vorgenommen wird, so kann meiner Ansicht nach nur dann von einer erweiterten Kolonresektion gesprochen werden, wenn die zusätzlich durchgeführten Maßnahmen unumgänglicher Bestandteil der Resektion waren, um die Operateion lege artis (kurativ, palliativ) zum Abschluß zu bringen.

Alle Maßnahmen die dabei allerdings nicht unmittelbar mit dieser Resektion in Zusammenhang stehen, verstehe ich nicht als Erweiterung der resektion, sondern als \"Zusatzeingriff\" bzw. simultan durchgeführten Zweiteingriff.

Insoweit würde ich Ihnen bei Ihrem Beispiel \"perforierte Sigmadivertikulitis mit Einbeziehung der Adnexe\" die Kodierung als erweiterte Kolonresektion mitragen können.

Meine Devise: Ehrlich währt am längsten, auch wenn´s manchmal wehtut!

Hallo,

in chronologischer Reihenfolge:

Zitat

Original von Selter:
...ist keinesfalls vorauseilender Gehorsam...

Lieber Herr Selter,
bitte beziehen Sie nicht alle meine Äußerungen auf sich Der „vorauseilende Gehorsam“ richtete sich an Herrn Linz (s.u.).

Zitat

Original von Dr. Jürgen Linz:
Sehr geehrter Herr Balling,

Sie stimmen mir als Fachkollege (sowohl medizinisch, als auch \"MedCo-technisch\") sicher zu, dass bei der Beurteilung immer zunächst die Medizin, also das (chirurgisch) Fachliche stehen sollte. Hierbei muss sich der Operateur bewußt sein, warum und welchen Eingriff er -mit welcher Indikation- vornimmt. Hierüber ist der Patient umfassend aufzuklären (Körperverletzung). Inwieweit hierbei die Erweiterung eines Eingriffs (oder ein \"Zusatzeingriff\") indiziert ist, unterliegt dabei sicherlich ebenso der medizinsch-fachlichen Beurteilung und deren individuellen (z.B. auch gutachterlichen) Interpretation.
Erst an zweiter Stelle sollte die Abrechnung (Ökonomie) stehen, zu deren Umsetzung die vollständige, korrekte und spezifische Kodierung -unter Beachtung der Hinweise, In- und Exklusiva und der DKR- notwendig ist...

Sehr geehrter Herr Linz,
selbstverständlich stimme ich Ihnen dabei zu. Allerdings befinden wir uns hier ja in einem DRG- und nicht medizinischen Forum. Dass jeder Eingriff indiziert und eine umfassende Aufklärung erfolgt sein muss, steht außer Frage und hier nicht zur Diskussion.

Zitat

Original von Dr. Jürgen Linz:
...Egal, ob nun die Kolonresektion aufgrund einer malignen oder benignen Grunderkrankung vorgenommen wird, so kann meiner Ansicht nach nur dann von einer erweiterten Kolonresektion gesprochen werden, wenn die zusätzlich durchgeführten Maßnahmen unumgänglicher Bestandteil der Resektion waren, um die Operateion lege artis (kurativ, palliativ) zum Abschluß zu bringen.

Alle Maßnahmen die dabei allerdings nicht unmittelbar mit dieser Resektion in Zusammenhang stehen, verstehe ich nicht als Erweiterung der resektion, sondern als \"Zusatzeingriff\" bzw. simultan durchgeführten Zweiteingriff...

NB: Fettformatierung durch mich.

Wie Sie sehr schön ausführen, richtet sich Ihr Kodierverhalten nach Ihrer persönlichen Ansicht und wie Sie den OPS-Text verstehen – und das gilt für uns alle, die mit Kodierung befasst sind, übrigens auch für die Kollegen vom MDK. Mit diesem Dilemma (oder dieser Chance!) müssen wir alle leben und versuchen, das Beste daraus zu machen – für den jeweiligen Arbeitgeber (Klinik, MDK, Kostenträger...).

Solange nirgendwo schriftliche und somit rechtsverbindliche Vorgaben zu finden sind, bleibt häufig großer Interpretationsspielraum, den zu nutzen völlig legitim ist...

Zitat

Original von Dr. Jürgen Linz:
...Meine Devise: Ehrlich währt am längsten...

...weshalb ich Ihnen auch hier wieder uneingeschränkt zustimmen kann, denn „ehrlich“ sind wir alle, die wir DKR- und klassifikationsgemäß kodieren.

Ich halte nur nichts davon – und das ist vorauseilender Gehorsam – etwaige Einwände der „anderen“ Seite zu antizipieren und meine Kodierung danach auszurichten. Verhielte ich mich so und wüsste dies mein Arbeitgeber, so sollte er sich ernsthaft Sorgen machen.

Fazit:
Jede Kodierung, die mit den Vorgaben aus DKR, ICD und OPS im Einklang steht, ist zunächst einmal formal korrekt und zulässig. Dass sie nicht in jedem Fall Bestand haben wird, liegt an der Komplexität des DRG-Systems, der Medizin, unterschiedlichen Sichtweisen und Gewichtungen, den Gerichten und 1000 anderen Gründen. Wenn alles klar und einfach (mathematisch eineindeutig) wäre, gäbe es kein mydrg, und alles wäre nur halb so spannend.

Zitat

Original von riol:
...zunächst mal herzlichen Dank für die angeregte Diskussion...

Hallo riol,
bitte sehr, jederzeit wieder

Hallo Herr Selter,

eine bloße Leber-PE zur Kolonresektion macht auch in meinen Augen keine erweiterte Resektion im OPS-Sinn. Anders sähe es natürlich bei einer Resektion aus (wobei man wieder über fließende Grenzen diskutieren könnte --> wieviel Pfund müssen entfernt werden? ).

Hallo riol

Zitat

Original von riol:
...noch eine Idee vor dem Wochenende

Ist zwar schon das nächste Wochenende...
Bei diesem klassischen \"DIMDI-Anfrage-Fall\" neige ich mehr zu Vorschlag 2, weil m.E. die subtotale Kolonresektion nicht das Rektum beinhaltet und wie gesagt, der Dünndarm...