LWK-Fraktur und Beatmung: Merkwürdiges Grouper-Ergebnis

    Guten Tag,
    ich schildere mal den Fall:
    Eine Patientin würde zunächst mit einer LWK-Fraktur auf der Unfallchirugie aufgenommen und konservativ behandelt.
    Im Verlauf ereignet sich dann Myokardinfarkt, der zur Übernahme auf unsere Innere Abteilung führte. Dort wurde die Patientin dann schließlich hämodynamisch instabil und wurde insgesamt 93 Stunden beatmet bis sie verstarb.

    Hauptdiagnose ist also LWK-Fraktur,
    alles andere ist Nebendiagnose.
    Dies führt in die DRG I76A und bringt 3028 Euro, die Beatmung ist hier aber offensichtlich nicht berücksichtigt.

    Wenn ich unerlaubterweise den Myokardinfarkt zur Hauptdiagnose mache, lande ich in einer bezüglich des Beatmungsaufwandes plausiblen DRG: F43B, ...Beatmung >24 Stunden..., das ergibt dann 9737 Euro.

    Wo bleibt also bei richtiger Kodierung der Beatmungsaufwand? Oder wo könnte sonst noch ein Fehler liegen?

    Gruß

    AndreasG

    Hallo,

    der Sarkastiker würde sagen: Pech gehabt, 3 Stunden zu wenig beatmet...

    Im Ernst: Für Patienten (erst Recht mit konservativer Behandlung) mit Diagnosen für die MDC 08 dürften Beatmungen von weniger als 96 Stunden selten sein, insofern dürfte es sich hier um - aus KH-Sicht sicher bedauerliche - Einzelfälle handeln.
    Bei Patienten mit Diagnosen aus MDC05, hier Herzinfarkt, gibt es so etwas vermutlich dann doch häufiger und es hat sich in der Kalkulation als Kostentrenner erwiesen, so dass es eine \"passende\" DRG gibt.

    Denken Sie daran: Ein pauschalierendes System wird fast keinem Einzelfall gerecht...

    Viele Grüße,
    J.Helling

    Moin Andreas,

    es könnte ja sein, dass bereits im Aufnahme-Labor ein erhöhtes Troponin vorhanden ist und gemäß der Definition der konkurrienden HD (93 Std. Intensiv hat höheren Resourcen-Aufwand als die LWK-#-Versorgung) der akute Myokardinfarkt als HD zu wählen ist?

    Im Ernst: es ist gar nicht so selten, dass Läuse und Flöhe gleichzeitig vorhanden sind und der AMI Grund für die Ereignisse rund um die Fraktur (z.B. Sturzereignis) ist. Labor und Anamnese muss das dann aber natürlich belegen können.

    Grüße
    Jannis

    Hallo Jannis,


    Wie sieht es denn damit aus?

    Pat. kommt wegen akutem HI ins Krankenhaus.
    Im Laufe des Aufenthaltes kommt es zur LWK Fraktur aufgrund ausgeprägter Osteoporose. Evtl. waren die Wirblekörper schon „angebrochen“.
    Wer würde denn hier die LWK Fraktur als HD nehmen?

    Ich habe grade einen analogen Fall auf dem Tisch.
    Verlegung aus ext. Krhs. zur Abklärung des Verdachts auf eine schlafbezogene Atemstörung und Klärung ob eine intermittierende Heimbeatmung eingeleitet werden muss.
    Am Aufnahme Tag wurden u.a. durchgeführt
    RöTh: Global vergrößertes Herz mit Pleuraergüssen bds. und Stauungszeichen.
    EKG: Absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern

    Die Medikation, welche im verlegenden Haus optimiert wurde, wurde nicht verändert.

    Der stationäre Aufenthalt komplizierte sich durch eine Diarrhöe. Am 10.Tag dekompensierte der Pat. im Rahmen einer Tachyarrhythmia absoluta kardial. Es folgte ein kurzer Aufenthalt auf der ITS. Unter forcierter diuretischer Therapie und Frequenzregulation stabilisierte sich der Zustand rasch.

    Was ist hier HD?

    Gruß

    MiChu ;)
    Sei nicht unglücklich vor der Zeit, denn was dich, als dir drohend, in Angst versetzt, wird vielleicht nie kommen. (Seneca)

    Zitat


    Original von Jannis:
    Moin Andreas,

    es könnte ja sein, dass bereits im Aufnahme-Labor ein erhöhtes Troponin vorhanden ist und gemäß der Definition der konkurrienden HD (93 Std. Intensiv hat höheren Resourcen-Aufwand als die LWK-#-Versorgung) der akute Myokardinfarkt als HD zu wählen ist?

    Im Ernst: es ist gar nicht so selten, dass Läuse und Flöhe gleichzeitig vorhanden sind und der AMI Grund für die Ereignisse rund um die Fraktur (z.B. Sturzereignis) ist. Labor und Anamnese muss das dann aber natürlich belegen können.

    Grüße
    Jannis

    Hmmm, leider liegen zwischen Aufnahme (wg. LWK-Fraktur) und Infarktereignis 10 Tage...

    Gruß

    AndreasG