Dialyse am Entlassungstag

Hallo Forum,
bei Patienten, bei denen man das ZE für die Dialyse abrechnen kann, verweigert die Kasse die Zahlung des ZE am Entlassungstag. Als Begründung wird angegeben, der Patient sei ja mehr oder minder mobil, könne daher früh entlassen werden, damit er dann noch nachmittags in \"seiner\" Praxis dialysiere.

Das Ergebnis ist in vielen Fällen eine vom KH tatsächlich durchgeführte Dialyse (weil die obige Argumentation im übrigen lebensfremd ist) - die das KH nicht bezahlt bekommt.

Also vielleicht habe ich ja was übersehen, aber eine Rechtsgrundlage für diese Argumentation kann ich aus KFPV 2004, FPV 2005 und KHEntgG nicht erkennen.

Habe ich da etwas übersehen ?
Gibt es Tipps von anderen KH, die das gleiche Problem haben ?
Was meinen die Erlösminimierer zu diesem Vorgehen ?

Gruß,
CB

Wenn man noch an Logik und Rationalität in diesem System glaubt, dann muss man wie folgt vorgehen (unter der Annahme, dass die Kürzung der 13 BT unstreitig wäre):

Der Patient war also abrechnungstechnisch nicht im Krankenhaus, Sie haben ihn aus Sicht der KK auch nicht behandelt (haha), denn das haben Sie ja alles vorher erbracht oder erbringen können. Der Patient war also im Urlaub in einem Hotelbetrieb, der nur so aussah wie ein Krankenhaus. (Das ist ausnahmsweise NICHT sarkastisch gemeint.)

Im Urlaub müssen terminal niereninsuffiziente Patienten bekanntlich auch dialysieren.
Die formalistische Lösung ist:
ZEs kürzen, Rechnung des Nephrologen nicht bezahlen, der soll sich an die KK wenden. Kann man ja machen, um hier einmal die gewisse Absurdität zu betonen. Man wird sich im Jahre 2010 vor dem BSG wieder treffen.
Die pragmatische Lösung ist:
ZEs belassen, die KK zahlt die ZE auch (!), Rechnung des Nephrologen begleichen, denn der Pat. hat im \"Urlaub\" dialysiert.
Effekte, die aus Differenzen zwischen dem VErtrag des Nephrologen mit dem KH versus der Honorarverteilung durch die KV resultieren, vernachlässigt man einfach, um genau diese pragmatische Lösung zu ermöglichen.

Falsche Anreize werden nicht gesetzt, denn das KK hat nichts vom gratis-Hotelbetrieb, und der Nephrologe kann - selbst wenn er gerade jetzt ein paar Euros mehr bekommt - Abläufe wie in diesem Fall nicht steuern.

Grüße

CB

Hallo Herr Bröker,
bei dem ursprünglichen Problem ging es übrigens gar nicht primär um Langlieger, das kam in Thread dazu.

Ich gehe davon aus, dass unsere Nephrologen sich genau überlegen, wem was zugemutet wird.

Ich darf aber auf eine relativ häufige Verwechslung der Diskussionsebenen hinweisen, die sich auch in Ihrem Beitrag findet. Im ursrpünglichen Fall will die KK einfach für eine Dialyse am Entlassungstag nicht zahlen. Dies ist nicht als \"normativ\", d.h. medizinische Normen setzend zu verstehen. Der KK geht es im vorliegenden Fall offenbar darum, Geld zu sparen, weil- wenn ich mich recht erinnere - die Dialyse im niedergelassenen Bereich wochenweise abgerechnet wird und im ZE-Bereich pro durchgeführter Leistung.

Die übliche Verwechslung ist die, dass ökonomisch motivierte Leistungskürzungen als \"medizinisch begründet\" verstanden werden. Dieses Denken sollten wir m.E. gar nicht einreissen lassen.

Der KK geht es nicht um die \"medizinisch richtige\" Leistung. Das ist auch sonst nicht der Fall. Bei aller Kritik an den durch (manche) KK veranlassten MDK-Prüfungen bleibt doch festzuhalten, dass die KK den MDK fragt, ob eine bestimmte Verweildauer (beispielsweise) durch medizinische Massnahmen motiviert war. Man fragt also: Gab es eine medizinische Begründung oder war die Wartezeit auf Funktionsuntersuchungen durch (aus Sicht der KK) Organisationsprobleme verursacht ? Die KK fragt nicht nach der \"richtigen\" Behandlung. Letzteres wäre im Übrigen ja eine Rationierung auf dem Verwaltungswege.

Gruß,

Christoph Bobrowski

Hallo,
nun hat\'s auch die KK eingesehen, dass diese Art der Erlösminierung (i) nicht funktioniert (ii) keine gesetzliche Grundlage hat.

Gruß,
CB