Befristung einer DRG

Hallo krasi,

haben Sie den Sachbearbeiter der KK geärgert? :k_biggrin:

Wenn Sie keinen Zuschlag berechnet haben, fällt diese Forderung unter das Motto: Wer keine Arbeit hat, macht anderen welche! :biggrin:

Wenn die VwD von 11 Tagen nachvollziehbar ist, würde ich persönlich mich beruhigt zurücklehnen, und abwarten, wie die Reaktion auf das Schreiben ist.

Sollte eine Rechnungskürzung kommen ginge das Ding gleich an den Anwalt zur Klageeinreichung.

Seltsame Auswüchse hat dieses System. :totlach:

Hallo krasi,
hallo Forum,

die Befristung der Kostenübernahme könnte von der Krankenkasse zu einem Zeitpunkt ausgesprochen worden sein, zu dem die konkrete Leistung und damit die konkrete DRG-Fallpauschale (V60C) noch gar nicht bekannt war. Vielleicht bestand bei der KK die Erwartung oder Prognose auf/für eine andere DRG, bei der eine Zuschlagsrelevanz ab dem 8. Tag gegeben gewesen wäre. Vielleicht hat die KK auch nicht erkannt, dass die Behandlung nicht auf einer psychiatrischen Abteilung stattgefunden hat.

Wie dem auch sei, die Forderung nach einer medizinischen Begründung für den 8. bis 11. Tag ist in jedem Falle unsinnig. Im Falle einer Rechnungskürzung - wie sollte die im übrigen aussehen ? - empfiehlt sich in der Tat die sofortige Klage.

Gruß

Der Systemlernende

Hallo Krasi,
das hatte ich auch schon von einer PKV. Das mündete in einem telefonischen Crash-Kurs DRG für den dortigen Mitarbeiter (es war allerdings 2004 und er hat auch zugegeben keine Ahnung von dem neuen System zu haben). War eines der lustigeren Telefonate. Einfach abwarten die KK hat keine sinnvollen rechtlichen Argumente in der Hand.

Hallo krasi,

machen Sie sich doch mal den Spass und lassen die KK den Rückforderungsbetrag errechnen. Vielleicht geht der Sachbearbeiterin ja dann ein Licht auf ?!

MFG