Netter Versuch

Hallo DRG-Troll,
Ihre letzten Punkte kann ich nicht nachvollziehen. Gerade die unbürokratische Löusng wird bei 300 Euronen von den KK noch mehr bevorzugt werden. Aber sicher nicht wegen der Bürokratie. Das Problem haben wir doch jetzt schon, dass alle möglichen Vorschläge eingehen, um die gesetzlichen Prüfungen und die damit verbundenen Konsequenzen zu umgehen.
Und - da haben Sie recht - die Kassen werden sehr wohl wissen, mit wem sie wie weit gehen können.
Wir pflegen in den Fällen mit unsittlichen Prüfanträgen ein einfaches Schreiben mit dem Hinweis auf die gesetzlichen Vorschriften an die KK zu schicken.
Das geht mit Autotext und einer standardisierten Arztbriefschreibung relativ flott.

Noch ein Nachsatz. Es gibt seh wohl Einzelfallprobleme, die mit einem Anruf geklrät werden können. Und das wird auch gemacht. Aber das sind Einzelfälle und keine systematischen Nachfragen / Anfragen.

Moin,

Zitat

Original von DRG-Troll:
Dieses Problem wird jedoch hoffentlich mit der 300 € Sanktion gelöst.

Ich glaube das nicht.

merguet

Hallo allerseits,

treffendes Bsp. aus unserem Haus:

Pat. wird stationär aufgenommen, kann aber aufgrund schlechter Befunde nicht operiert werden. Fall wird trotzdem abgerechnet.
KK schickt Rechnung einfach per DTA zurück mit dem Hinweis, dass dieser Fall nicht abzurechnen ist (weil der Patient nur ein paar Stunden da war; mit der Diagnose Z53 wusste die KK anscheinend nichts anzufangen).
Daraufhin rufe ich die KK an und sage, dass es so nicht geht und sie doch bitte die Rechnung erst einmal bezahlen und dann evtl. den MDK einschalten muss.

Die KK-Mitarbeiterin: \"Naja gut, wir probieren es eben immer erst einmal, bei manchen KH funktioniert`s\" :a_augenruppel:

!Kein Einzelfall! Aber dass sie es mir so unverblümt erzählte, erstaunte mich etwas.

papiertiger: Ich verstehe Sie voll und ganz. Die Mitwirkungspflicht ist unsererseits auch damit abgetan, der KK per Post oder Telefon einen Hinweis auf den korrekten Verfahrensweg zu geben. Wir sind nicht deren Organisatoren oder Rechtsvermittler. Gütliche Einigungen gibt es auch, keine Frage, aber in Anbetracht der Aufwandspauschalenproblematik (s. Beitrag von Herr Horndasch) gehen wir damit eher sparsam um.

Grüße,

Nicole Pollack

Ps: Es ist keine MDK-Anfrage im o. g. Fall eingegangen...

Hallo Forum,

ja ja, die bösen KK´s probierens halt immer wieder was zu umgehen.

Genauso ähnlich geht es mir als KK-Mitarbeiterin, wenn eine MDK-Begehung ausgewertet wird und man dann zu dem Ergebnis kommt, dass 70% aller Rechnungen falsch kodiert wurden. Da kommt doch der Verdacht auf, dass das KH ebenfalls nach dem Motto der Vorrednerin (Schneehase) geht \"Naja gut, wir probieren es eben immer erst einmal\"!

MfG
Jette09

Zitat

[i]
Genauso ähnlich geht es mir als KK-Mitarbeiterin, wenn eine MDK-Begehung ausgewertet wird und man dann zu dem Ergebnis kommt, dass 70% aller Rechnungen falsch kodiert wurden.

Dann freuen Sie sich doch. Das heißt doch nur, dass Sie die Fälle so gezielt angefragt haben, wie man es sich doch wünscht.
Wären 70% Ihrer Fälle lt. MDK korrekt kodiert worden, könnte man den Schluss ziehen, Sie hätten ziellose Anfragen gestellt und sinnlosen Arbeitsaufwand im KH verursacht.

Und so brauchen Sie auch nur in 30% Ihrer Fälle eine Aufwandspauschale zahlen :d_zwinker:

MfG

Hallo Papiertiger,

das KH hat dies bestätigt und bereits berichtigte Rechnungen angeliefert.

Es ist ja schön zu hören, dass Sie in Ihrem Hause darauf bedacht sind \"rightcoding\" zu betreiben, nur kann ich das von den Häusern, die ich bearbeite nicht gerade behaupten. Es sind zumal kleine KH´s, die vermutlich ums \"Überleben\" kämpfen und dabei kodieren wie Kraut und Rüben!

MfG
Jette09

Hallo DRG-Troll,

Zitat

Original von DRG-Troll:
...Auch die Kostenträger stellen fest, mit wem man \"gut auskommt\" und mit wem nicht. Und wenn das ein oder andere Problem unbürokratisch gelöst werden kann, auch wenn dies nicht im 112er verankert ist, sollten Sie sich diesem nicht verschließen. Die Kassen werden es Ihnen danken...

In diesen Zusammenhang passt wunderbar der Anruf einer BKK vor einer halben Stunde: Die Mitarbeiterin drohte mir an, unser Krankenhaus auf die Liste der unkooperativen Kliniken zu setzen, weil ich mich erdreistete, eine – trotz eindeutiger Fristüberschreitung – verspätet angezeigte MDK-Prüfung nicht zu akzeptieren.
Wie schlimm muss es um Kostenträger bestellt sein, die solche Maßnahmen nötig haben...

MfG

Hallo Jette09,

Zitat

Original von Jette09:
...Es sind zumal kleine KH´s, die vermutlich ums \"Überleben\" kämpfen und dabei kodieren wie Kraut und Rüben!

Wie schon die Dinosaurier, Lehman Brothers und einige andere feststellen durften, ist Größe allein keine Überlebensgarantie :biggrin:

MfG