Hauptdiagnose bei Folgeeingriff Verbrennung

Hallo,
Danke für die Antworten.
Zur Verdeutlichung hier Infos aus der Dokumentation.

Zitat

Aus OP Bericht vom Aufnahmetag:
Prozedur:
5-893.1f
5-850.69
-ausgiebige Nekrektomie, laterale Dermatofaziotomie
Beurteilung:
Vor ca. 14 Tagen zog sich der Patient durch heißen Dampf eine Verbrennung 3° am Unterschenkel linksseitig in einer Ausdehnung von etwa 15 x 8 cm zu. Es war die Nekrektomie geplant. Die Vorstellung am heutigen Tag erfolgte mit einem glasig ödematösen, insbesondere lateralseitigen Unterschenkel, wobei duplexsonographisch eine Thrombose ausgeschlossen werden konnte. Unter dem klinischen Bild eines Infektes bei drohendem Kompartment soll am heutigen Tag die Nekrektomie und Revision erfolgen. Der Patient gibt sein Einverständnis.
OP: Rückenlagerung, Desinfektion, sterile Abdeckung des Operationsgebietes. Nun lokale Exzision der Subkutis der völlig nekrotischen Haut. Kutane Inzision lateralsseitig nach distal bis zum Außenknöchel. Darstellung der Faszie, welche ebenfalls in Längsrichtung durchtrennt wird. Im proximalen Anteil (unterhalb der Nekrose) deutliches Ödem. Auch hier partielle Muskelnekrosen darstellbar. Mikrobiologische Untersuchung einschließlich des Gewebsstückes aus der Hautnekrose.
Vollständige Dermatofasziektomie des lateralen und lateroanterialen Kompartimentes, wobei im distalen Anteil das Ödem nicht so ausgeprägt ist. Jedoch ist eine ausgeprägte seröse Flüssigkeit subkutan im Sinne einer Streptokokkenphlegmone darstellbar. Nach ausgiebiger Blutstillung Verschluss der Kutis mit Epigard. Verband.

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Zitat

Aus OP 5Tage später:
Nach vorausgegangener Kompartmentspaltung und Nekrosectomie bei Streptokokkeninfekt nach Verbrennung am linken Unterschenkel ist heute der Verbandswechsel mit Revision und Austausch des Epigards dringlich.
OP: Rückenlage, Hautdesinfektion des linken Beines, sterile Abdeckung.
Das Epigard zeigt tiefblau-schwarze Verfärbung mit trübem Sekretaustritt, der Wundrand vor allem tibialseitig ist z.T. nekrotisch bzw. erheblich minderperfundiert.
Nach Entfernen der Epigardfolie zeigen sich im kranialen ventralen Wundabschnitt reichlich Hämatomkoagel, lateral daneben ist die Muskulatur stellenweise avital mit graubrauner Verfärbung. Die Wundränder im kranialen Abschnitt sind nekrotisch, unter den tibialen Wundrändern sind weitere Koagula erkennbar, hier ist die Perfusion nur noch marginal vorhanden. Das gesamte Wundgebiet wird mit dem Löffel curettiert, Koagel werden ausgewaschen, Nekrosen ausgeschnitten. Das eigentliche Verbrennungsgebiet an der laterodorsalen Seite muss ebenfalls curettiert werden. Abschließend werden die Wundflächen wieder mit EPIGARD abgedeckt, das randständig mit Tackerklammern fixiert wird. Feuchtverband mit Octenisept über Pipeline.

Zitat

Aus OP weitere 3Tage später:
Nach vorausgegangenem Debridement nach Kompartmentspaltung und tangentialer Verbrennungsnekrosektomie mit abschließender Wundabdeckung mit EPIGARD soll heute das Epigard im Rahmen eines neuerlichen Debridement ausgetauscht werden gegen eine Vakuumversiegelung.
OP: Rückenlage, Desinfektion des linken Unterschenkels, sterile Abdeckung. Entfernen der Kunsthaut, darunter kommen vereinzelte Hämatome sowie an zwei Stellen im proximalen Drittel Muskelareale zum Vorschein, die nicht ganz vital erscheinen, hier entleert sich auch Sekret, von dem ein Abstrich entnommen wird. Nach kurzer Curettierung der Hämatome wird ein VAC-PU-Schwamm auf die ganze Fläche aufgelegt, randständig mit Tackerklammern fixiert und mit Klebefolie abgedichtet. Anlegen des TRACK-Pads, es wird ein guter und kontinuierlich wirksamer Sog aufgebaut.

Evtl. noch interessant:
3Tage vor Aufnahme wurde der Pat. bereits über die Entfernung der Hautnekrosen und Behandlung mit VAC aufgeklärt. 1Tag vor Aufnahme erfolgte die Narkoseaufklärung.
Für uns bestehen beide Erkrankungen bei Aufnahme. Beide hätten, jeweils für sich genommen, zur Aufnahme geführt. Daher zwei HD.
Da der Aufwand bezogen auf die Nekrosen höher war wurde durch uns die T24.3 als HD festgelegt. Damit landen wir in der DRG Y02A
MDK möchte die M62.2 (Ischämischer Muskelinfarkt (nittraumatisch)) als HD. Damit DRG I98Z
Streitwert ca. 20T€

Danke,
gehe ins Gespräch mit den Kollegen und werde berichten.

Hallo,
Gespräch gelaufen:

Nach Einschätzung des behandelnden Arztes wurde der Pat. bei ödematöser Schwellung und ausgeprägter Nekrose stationär aufgenommen und der sofortigen operativen Behandlung zugeführt. Ursächlich wird die Verbrennung gesehen.
Ein Kompartment hat nicht vorgelegen, maximal ein drohendes Kompartment. Aber selbst dies ist fraglich, da die typischen Zeichen für die Entwicklung eines solchen deutlich überschritten wurden.
Beide Erkrankungen haben vorgelegen. Für jede besteht stationäre Behandlungspflicht. Der Aufwand für die Behandlung der ausgeprägten Nekrosen war deutlich höher.
Die Infektion der Nekrosen wurde antibiotisch Behandelt. Aber eindeutig war die Infektion nicht Aufnahmegrund.

So und jetzt?

Hallo,
wenn ich die DKR zu D005d betrachte

Zitat

Behandlung einer akuten Verletzung/Verbrennung und geplanter Folgeeingriff

Für die initiale und nachfolgende Behandlung einer aktuellen Verletzung/Verbrennung ist der Kode für die Verletzung/Verbrennung (weiterhin) als Hauptdiagnose zu verwenden.

ist die Verbrennung HD(T24.3 + T31.00). Dies da die Entfernung der Nekrosen bereits geplant waren.
Die Nekrosen waren im Bereich der Haut und Muskel

Guten Morgen....ich hänge mich mal hier ran mit meiner Frage.

Patient kommt (1 Woche vorher Verbrennung des Fußes mit heissem Öl) zur Vac-Behandlung mit anschliessender Hauttransplantation.

Muss ich in diesem Fall den ICD T31.- auch hinzukodieren? Also meiner Meinung nach ist das ja eine Folgebehandlung und kein akutes Schadensereignis.

Vielen Dank

Guten Morgen Keks,

siehe DKR1914d:

Zitat

Körperoberfläche (KOF)
Jeder Verbrennungs-/Verätzungsfall ist zusätzlich mit einem Kode aus
T31.–! Verbrennungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche
bzw. T32.–! Verätzungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche
zu versehen, um den Prozentsatz der betroffenen Körperoberfläche anzuzeigen.

Damit sollte der Sachverhalt klar sein. Zumindest wird hier nicht zwischen Akut- und Folgebehandlung unterschieden.

MfG findus