Chron. Wunde nach Bagatell Trauma vor 12 Monaten bei PAVK

Guten Tag,

ich würde die pAVK Stadium IV als HD kodieren. Bei Diabetes das diab. Fußsyndrom. Gerade bei gefäßkranken Patienten und insb. bei Diabetikern entstehen die Läsionen ja häufig durch Bagatellverletzungen.

Hallo zusammen,

dieser thread könnte zu meinem Problem passen

Pat mit bekannte pAVK kommt zur Aufnahme mit Fersenulkus (L89.27) und Ulkus/Osteomyelitis an der Großzehe (M86.67) und gleichzeitiger Phlegmone (L03.11), übrigens mal kein Diabetes dabei.

Therapie: Iv-Antibiose, Debridement Fersenulkus sowie Extraktion Restnagel und Kürettage des Knochens an der Großzehe.

Frage nach der HD

I70.23 (pAVK - Ulzeration) oder einer der vielen Manifestationen (L89.27 oder M86.67) oder gar die Phlegmone??

In welche DRGs die jeweilige HD-Wahl triggert, lass ich mal weg

Was erscheint sachlich als die beste vertretbare HD?

Besten Dank

Guten Tag!

I70.23 oder I70.24 als HD. Damit wäre auch das Fersenulkus abgebildet. Phlegmone und Osteomyelitis als ND.

Danke für die schnelle Antwort,

I70.23 war auch unsere Kodierung, führt aber in die Fehler-DRG 901D!! Das muss natürlich nicht falsch sein, ist aber wohl der Prüfungsgrund des MDK
Phlegmone oder Ulkus würden in die "passendere" DRG J11C, die Osteomyelitis in die I28B führen, alles natürlich schlechtere DRGs .... !
Bin mal auf die Argumentation gespannt, z.B.: "An der pAVK haben Sie ja nichts gemacht, sondern nur die Manifestationen behandelt. Dann nehmen wir mal als HD die ...", so wird es wohl laufen.

Noch ein paar Tipps für mich?!

Schöne Woche

Hallo riol,
das ist zwar "nur" Wikipedia, dennoch:

https://de.wikipedia.org/wiki/Periphere…nkheit#Therapie

(Behandlung der Grunderkrankung).

Gruß
GenS

Hallo GenS,

Wikipedia ist natürlich klasse und ich könnte ohne kaum noch arbeiten ...

Aber, es ist wie beim Diabetischen Fußsyndrom (DFS):
Liegt eine Gangrän vor und es kommt zur Amputation, ist die HD das DFS. Kommt er/sie aber "nur" mit Phlegmone (ohne weitere Ulcera etc. sondern einfach nur im Rahmen der trocken/rissigen Haut plantar) und außer einer Antibiotikatherapie erfolgt nichts weiter, ist die Phlegmone HD und nicht das DFS (trotz Polyneuropathie und Mikroangiopathie)!

Da hilft auch kein Wikipedia, leider ....

Gruß

Hallo riol,

Zitat von riol

...erfolgt nichts weiter, ist die Phlegmone HD und nicht das DFS (trotz Polyneuropathie und Mikroangiopathie)!

Wie kommen Sie denn darauf? Die DKR 0401h verstehe ich anders.

Hallo Herr Balling,

die 0401h hat es in sich, hatte demletzt wieder eine interessante Diskussion .....

Es steht dort (angeblich ) nicht genau definiert, wann das DFS als HD gilt und wann eine der Manifestationen! Beispiel 10 beschreibt einen entgleistes DFS mit Ulceration und Erysipel (Letzteres ist interessanterweise nicht unter den Manifestationen weiter vorne aufgeführt!). War der Grund zur Aufnahme der entgleiste DM? Dann erscheint das DFS als HD angebracht.

Erfolgt die Aufnahme wegen einer Phlegmone am Fuß bei anamnestischen DFS (aber keine Ulceration, Gangrän, etc.) und es erfolgt einzig eine Antibiotikatherapie, warum sollte das DFS die HD sein? Wo ist der bewiesene Zusammenhang i.d.F zum DFS?

Was meinen Sie dazu?

Mit Gruß

Hallo riol,
warum nicht einfach D002f anwenden (Zuweisung der zugrunde liegenden Krankheit als Hauptdiagnose): "Wenn (...) die zugrunde liegende Krankheit zum Zeitpunkt der Aufnahme bekannt ist und behandelt wird (...)."?
Gruß
GenS

Servus GenS,

genau, die zugrunde liegende Krankheit ist eben nicht der DM (wer sagt das?), sondern zur Aufnahme hat die Phlegmone geführt. Der DM hätte ja ambulant weiter behandelt werden können, wie bisher auch, oder?!

Gruß