Hallo zusammen,
sehr adipöser Pat. (BMI etwa 50) wird auf die Innere Medizin aufgenommen mit einem Erysipel an beiden Unterschenkeln (massive Schwellung) und infektbedingtem (SIRS) beginnenden Nierenversagen sowie Lungenödem.
Die diuretischen Maßnahmen sind wirksam, der Infekt reagiert aber nicht auf die Antibiose.
Zur weiteren Diagnostik dann ein MRT beider US, dabei Nachweis von Abszessen in beiden Muskellogen > es erfolgt die operative Entlastung und Drainageeinlage, darüber schnelle Besserung der Situation.
Frage der HD :wacko: !!!
Überlegungen dazu:
Bei Aufnahme bestehen gleichzeitig
1 Erysipel an beiden US
2 Nierenversagen
3 Lungenödem
4 Muskellogenabszesse beide US (noch nicht erkannt, aber vorhanden, bzw. sogar die Ursache für das gesamte Geschehen!)
Meine Meinung:
- Unter Berücksichtigung von D002f sind für die "Veranlassung des stationären Aufenthaltes" (nicht die Aufnahmediagose!!) die Abszesse in beiden Unterschenkel-Muskellogen (4) verantwortlich! 1,2 und 3 sind Folgen des fortgeschrittenen Krankheitsgeschehens und lassen sich endgültig auch erst beheben, nachdem der auslösende Fokus saniert ist.
oder andere Argumentation
- Bei Aufnahme bestehen die konkurrierenden Diagnosen 1-4, wobei letztere noch unter der erheblichen Adipositas der US verborgen sind. Die operative Therapie einschließlich multipler Spülungen hatte den größten Ressourcenverbrauch > ergo ist 4 die HD!
D'accord ?
Bin gespannt
Schon mal schönes WE