Hallo und guten morgen,
wir prüfen seit einigen Monaten jede Krankenakte gegen die vorhandene Codierung und korrigieren diese ggf. (mit Rückmeldung an den Arzt).
Hierbei fällt auf das die Qualität der Aktenführung sehr unterschiedlich ist.
Zur Objektivierung wollen wir hierzu ein Checkliste zur Dokumentationsqualität mitlaufen lassen.
Diese Checkliste soll bewusst pragmatisch sein, also eben nicht wie QS mit hunderten Ankreuzfeldern, sondern eher Übersichtlich (angedacht sind ca. 20 Kriterien) und natürlich EDV-Auswertbar (also wenig Freitextfelder). Natürlich soll sie sowohl ärztliche als auch pflegerische Dokumentation erfassen (ob jede Akte erfasst wird oder per Zufall eine Auswahl erfolgt hängt natürlich stark von dem Umfang der Checkliste ab).
Ziel dieser Checkliste ist es ein Instrument für die Kontrolle der Dokumentaionsverbesserung zu erhalten um gezielt Schwachstellen angehen zu können und deren Beseitigung auch objektivierbar nachweisen zu können.
Hat jemand schonmal so eine Checkliste (z.B. Für Peer-Review-Projekte)gemacht und ist an einem Austausch interessiert?
Gruß