Primäre Fehlbelegung bei Leistung die nicht Teil AOP-Kataloges ist

Guten Tag,

das ist das Problem der Abrechnung - sagen die Gerichte. Kennen wir von den Eventrekordern. Nur weil es ambulant nicht vergütet wird ist es noch lange kein Grund für stationär. Hier werden Sie wohl mit der Kasse in Verhandlungen treten müssen.

Hallo zusammen,

Herr Horndasch hat recht, wir suchen seit dem Eventrecorder-Urteil immer den Dialog zu den Kassen.

Anders wird das nix.

Es lebe der neue AOP -Vertrag der neue Leistungen nur nach oben ermöglicht, die Leistungen die schon seit Jahren nach einer Klärung rufen bleiben brach liegen.

Im IGES-Gutachten stand der Eventrecorder drin!

Ja, stimmt das wäre dann auch mal in die andere Richtung konsequent gewesen...

Gleiches Problem bei großen Abszessspaltungen und anderen chirurgischen Eingriffen, die im ambulanten Setting nicht erbracht werden, jedoch stationär nicht notwendig sind, da ab selben Tag entlassen werden kann....

Ab besten die Patienten mit Eiterbeule und Zettel zur Kostenzusage an die Kasse senden. Naja man muss allerdings auch sagen, dass nicht alle Kassen so denken eher wenige mit hohem Patientenanteil.

Naja Anfang 2018 war das ja noch so, dass man diese Leistungen in gutem Gewissen stationär erbracht hat, bis dieses Eventrecorder-Urteil kam und von der allseits bekannten KK-Kanzlei in den öffentlichen Raum gestellt wurde.

Ab dann musste man sich bei derart gelagerten und planbaren Leistungen damit auseinandersetzen eine vorherige Kostenzusage oder regelhafte Kostenzusage einzuholen. In unserem Fall reichte es aus, dass wir das nur mit einer Kasse machen, da auch nur eine Kasse solche Fälle strittig gestellt hat.

Allerdings eben auch nicht planbare Leistungen, z.B. Abszessspaltungen und andere grenzwertige Befunde, die am selben Tag oder tags darauf entlassen wurden.

Ich kann mir gut vorstellen, dass das ER-Urteil von den Kassen gefeiert wurde, wie in den besten Stromberg-Serien mit seiner Capitol Versicherung.

Mit dem Ergebnis das Urteil auf sämtliche Leistungen auszuweiten, die am selben oder darauffolgenden Tag entlassen wurden.

Naja ich persönlich hätte schon einen Moment in Erwägung gezogen, einen Patienten mit üblen Befund zur Kostenzusage in die Räumlichkeiten der Kasse zu schicken, nein das macht man natürlich nicht, weil wir humane Einstellungen haben und den betroffenen Patienten das nicht antun wollen.

So mancher Mitarbeiter auf seinem sterilen KK-Schreibtisch hätte wohl seine Mahlzeit nach hinten verschoben.

Böse Gedanken so kurz vor den Feiertagen, ich gelobe Besserung.

Guten Tag,

Zitat von Ductus

Böse Gedanken so kurz vor den Feiertagen,

kann ich auch:

Auch 2000 und später erst recht galt das Wirtschaftlichkeitsgebot. Und nur wenn Sie nicht erwischt / geprüft werden, heißt das noch lange nicht, dass es erlaubt ist. Wenn Sie in einer geschwindigkeitsbegrenzten Zone am Freitag erwischt werden, nützt es Ihnen in den seltensten Fällen etwas, wenn Sie darstellen, dass von Montag bis Donnerstag alle gerast sind. Es gibt (leider) keine Gleichbehandlung im Unrecht. Ähnliches soll es - Gerüchten zufolge - auch im Steuerrecht passieren. Da sollen tatsächlich mehr Vergehen passieren als aufgedeckt werden (was ich mir nicht vorstellen kann, weil wir doch alle rechtstreue Bürgerinnen und Bürger sind).