Schon wieder Diabetes

Guten Morgen Herr Heller, liebes Forum,

ich würde wie folgt kodieren:
HD: E11.61
ND:*N08.3

Aufnahmegrund war das Diab. Koma,- daher steht außer Frage, dass die Stoffwechseleinstellung im Vordergrund steht, die Nierenerkrankung aber mit behandelt wird.
Bei der Frage, warum an 4.Stelle eine .6 steht, neige ich zur Auffassung, dass das Koma neben den Nierenproblemen zwar eine Komplikation darstellt, aber eher ein Symptom ist und keine Komplikation im Sinne einer Organmanifestation (?), da dieses Koma ja reversibel ist und während des Klinikaufenthaltes kurativ behandelt wird.
Damit wäre auch die Frage nach Kodierung mit .7 ( multiple Kompl.) geklärt, da (eigentlich) nur eine vorhanden.
Ein Koma ist eben auch eine schwere Entgleisung der Stoffwechsellage.

Ich versuche hier mal ein sehr schönes Flussdiagramm der Uni Jena zum Diabetes zu veröffentlichen.

Mit freundlichen Grüßen
Steffen
Med. Dokumentar
Uni Düsseldorf

Hallo Thomas_Heller, Hallo Steffen,
ich kann der Argumentation von Steffen schon in gewisser Weise folgen, möchte aber gerne eine Präzision (... zwar eine Komplikation, aber eher ein Symptom ...): Es ist ein Symptom einer Komplikation, nämlich der Hypoglykämie (die nicht notwendigerweise mit einem Koma einhergehen muß) und damit einer CEREBRALEN Organmanifestation, die eine reversibele und nicht eine dauerhafte und morphologisch fassbare Manifestation ist, wie es z.B. die Nephropathie ist.
Daher sehe ich die Kodierung so wie Kollegen ursprünglich auf Station:
HD E11.0x, ND E11.20, N08.3.
Steht eine bestimmte Situtation (bewußt etwas allgemeiner formuliert! Komplikationen und Manifestationen werden in den DKR auch fast synonym verwendet, s. DKR 2004, Diabetes-Kapitel, Mulitple Komplikationen, 1.Satz, 3. und 4. Wort) im Vordergrund, wird diese extra verschlüsselt - und diese ganzen anderen diabetischen Dinge als Nebendiagnosen, so daß zwei Diabetes-Codes nebeneinander stehen können (siehe auch Beispiel 5 in den DKR 2004, im Diabetes-Kapitel). Auch weil es einen Code gibt, der die Veranlassung des stationären Aufenthaltes besser beschreibt als E11.6-, bin ich für die oben gennante Kodierung.
Bin gespannt auf die Antworten .... :d_zwinker:

Guten Tag Herr Fuechsl, liebes Forum,

ich habe das INEK gebeten, mir diesen Fall noch einmal etwas näher zu erläutern.
Hier nun die Antwort:
(mit meinen Worten wiedergegeben,da kein Genehmigung zur Veröffentlichung)

1.
Das Koma gilt hier neben der Nierenproblemen als Komplikation anzusehen
( Manifestation ).
2.
Für die Kodierung der HD sind zunächst die Regeln für die Kodierung des Diabetes nicht wichtig.
3.
Die HD wird auch hier als diejenige Diagnose kodiert, die nach Analyse hauptsächlich für die Veranlassung des stat. Aufenthaltes verantwortlich war.
4.
Wichtig ist, ob eine Manifestation oder der Diabetes selbst ( Ätiologie ) im Vordergrund steht.

Zur Kodierung:
Nach Aussage des INEK muss vom Arzt entschieden werden, ob das diabetische Koma die stationäre Aufnahme veranlasst hat bzw. ob die Behandlung dieser Manifestation ( KOMA ) im Vordergrund stand.
Dann wäre an vierter Stelle .0 auch Hauptdiagnose (Abschnitt unter Beispiel 4 auf Seite 91 sei zu beachten). Nebendiagnosen dann entsprechend meines letzten Textabschnittes.
Steht nach Analyse des KH-Aufenthaltes jedoch die Grunderkrankung Diabetes als Aufnahmegrund im Vordergrund, so ist die Null als HD nicht zulässig.
Das INEK sagt auch, wenn der Diabetes im Vordergrund stehen würde ( entsprechend der Def. der HD ), dann handelt es sich hier um einen Diabetes mit multiblen Komplikationen, da neben der Nierenproblematik auch das Koma als Komplikation / Manifestation gilt. Hingewiesen wurde hier auf Beispiel 4,Seite 91,- die \"Anmerkung\"- beachten.

Wenn dem so wäre, also Diabetes im Vordergrund, dann ist die folgende Kodierung offensichtlich richtig ( meine Variante ).
HD: E11.71(ist hier Kreuzcode) ND: E11.01, E11.21 mit Sek.Code N08.3
( vierte Stelle .7, bedeutet mindestens 2 Komplikationen,- dies wäre mit Koma und Niere gegeben ).
Erfüllen zwei Diagnosen gleichzeitig die Definition zur HD, so ist vom Arzt diejenige auszuwählen, die für die Behandlung/Untersuchung die meisten Ressourcen verbraucht hat ( D002c, Seite 8 ).

Für die Kodierung der Nierenkomplikationen ist zu beachten, dass die Richtlinie für Nebendiagnosen ( D003b) erfüllt ist.
Das wäre wohl hier der Fall, so dass die Kodierung mit E11.21 als Primärcode und N08.3 als dazugehöriger Sekundärcode erfolgen kann.
Die Kodierung der -1- an fünfter Stelle bei allen E-Codes habe ich gewählt, da das Koma immer als entgleist gilt, und damit ( wie ich meine )einen direkten Bezug auf die E-Codes nimmt.

Mit freundlichen Grüßen
Steffen
Med. Dokumentar
Uni Düsseldorf

Hallo zusammen,
muß diesen \"alten Hund\" nochmals aufwecken....
Und zwar mit folgender Frage:
Pat. wird vom Notarzt bewußtlos vorgefunden, BZ 20 mg/dl, Gluc.-Injektion, Pat. klart auf. Da aber sonst einiges nicht ganz klar ist (z.B. die Sinne durch psychotrope, legale Substanz), wird dieser Pat. eben in die Klinik verbracht. Dort wird in ca. 1 Woche der (vorbekannte) Diabetes wieder versucht ins Gleis zu bringen (immer wieder BZ>300).

In unserem Lieblingsbuch \"DKR\" finden sich Hinweise zum ketoazidotischen Koma (dies ist bei Aufnahme natürlich noch nicht weg), aber die Herren halten sich fein raus bei der eben dieser Frage mit dem hypoglykämischen Koma. Werden diese Pat. draussen korrekt versorgt, dann ist der Zucker bei Aufnahme normal (wenn dann der Notarzt dummerweise das Blut nicht VOR der Glucose-Gabe abgenommen hat...)

Ich würde also vielleicht hier die Ziffer ...mit sonst. Kompl. als entgleist... nehmen, wenn der BZ z.B. wg. Privattransport bei Aufnahme 20 mg/dl bei bewußtseinsgetrübtem Pat. ist, hingegen das ...mit Koma, entgleist und dann ggf. zusätzlich eine 2. Diabische Ziffer für sonst. Kompl.

Wäre das korrekt?

Vielen Dank
P. Dietz

Hallo,
keiner mehr Interesse an Diabetes?

Viele Grüße
P.Dietz