Liebe KollegInnen,
wie wird folgende klinische Konstellation richtig verschlüsselt?
Pat. kommt mit dem Symptom einer Radikulopathie bei V. a. Bandscheibenprolaps. Tatsächlich wird eine Knochenmetastase für die Schmerzzustände gefunden. Ein Thoraxbefund legt den in unserem Hause nicht sicher zu verifizierenden Verdacht auf ein Lungen-Ca nahe, so dass der Patient mit dieser Verdachtsdiagnose verlegt wird.
Das Symptom der Radikolupathie ist sicher nicht zu verschlüsseln, denn dafür haben wir ja eine genauere Ursache gefunden. Werden die Knochenmetastasen als Ursache bewertet oder eher der Primärtumor, der zwar nicht gesichert ist, aber wegen der Verlegung entsprechend kodiert werden kann (Aufwand ist durch die Diagnostik ja auch nachweisbar). Allerdings wurden weder Metastase noch Primärtumor behandelt, es erfolgte neben der Diagnostik nur die symptomatische Schmerzbehandlung.
Mein Vorschlag:
HD: Lungen-Ca (C34.-)
ND: Knochenmetastase Wirbelkörper (C79.5)
Wer stimmt mir zu ?
Danke und Gruß
Popp